Интенсивный импульсный свет для фотоомоложения

Sílvia Karina Kaminsky Jedwab и Caio Roberto Shwafaty de Siqueira Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, and Skinlaser Brasil, São Paulo, Brazil (Sílvia Karina Kaminsky Jedwab) Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brazil (Caio Roberto Shwafaty de Siqueira)

Реферат

Интенсивный импульсный свет (IPL) — это нелазерная универсальная световая технология, являющаяся ключевым инструментом в дерматологии. Она широко применяется для лечения фотостареющей кожи. Также используется для эпиляции, лечения акне и сосудистых поражений. IPL действует посредством селективного фототермолиза, уменьшая пигментные пятна, телеангиэктазии, морщины и дряблость кожи (фотоомоложение), вызванные хроническим воздействием солнца. В данной главе обсуждаются все аспекты физики, лежащей в основе технологии IPL, клинические показания, лечение и возможные осложнения.

Ключевые слова  IPLФотоомоложениеФотостарениеПигментные пятнаТелеангиэктазияМорщиныДряблость кожи

Введение

Состояние кожи постоянно становится всё более частой причиной обращения в дерматологические клиники — не только по эстетическим соображениям, направленным на сохранение молодости, но и по медицинским показаниям, таким как лечение и профилактика заболеваний кожи. Поэтому количество процедур, направленных на улучшение качества кожи с помощью лазерных и нелазерных световых устройств, ежегодно растёт (El-Domyati et al. 2015).

Основная цель данной главы — обсудить все вопросы, касающиеся применения интенсивного импульсного света (IPL) для фотоомоложения кожи. Этот метод лечения популярен, поскольку не повреждает эпидермис, ограничивая побочные эффекты и сокращая период восстановления (El-Domyati et al. 2015).

Основные понятия

Биология фотостарения

Процесс старения кожи отражает как внешние, так и внутренние факторы (таблица 1) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014).

Внутренние факторы связаны с хронологическим старением дермальных фибробластов, приводящим к снижению продукции коллагена и гиалуроновой кислоты, что ведёт к неполноценности внеклеточного дермального матрикса (Goldberg 2012; Friedmann et al. 2014).

Внешние факторы связаны с длительным хроническим воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения (как правило, солнечного), загрязнением окружающей среды и табачным дымом. Все они усиливают распад и фрагментацию коллагеновых волокон посредством продукции активных форм кислорода и активирующего белка-1, который повышает аномальную экспрессию матриксных металлопротеиназ — основных агентов, разрушающих коллагеновые волокна (El-Domyati et al. 2015; Friedmann et al. 2014).

В нормальной коже трансформирующий фактор роста-β (TGF-β) стимулирует продукцию коллагена (Ali et al. 2013). В фотоповреждённой коже уровень TGF-β1 снижен, что вызывает уменьшение продукции коллагена. Это приводит к низкому уровню коллагена I и III типов в дермальном матриксе (Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2015).

Кроме того, хорошо известно, что хронический воспалительный ответ на длительное воздействие УФ-излучения приводит к перманентному повреждению ДНК. Локально в коже УФ-излучение может вызывать образование фотопродуктов ДНК, изомеризацию транс-формы урокановой кислоты в цис-форму в роговом слое, а также УФ-индуцированное изменение мембранного окислительно-восстановительного потенциала. Все эти события приводят к УФ-индуцированному иммунному ответу, вызывающему иммуносупрессивные эффекты, УФ-мутагенез и УФ-канцерогенез. Пути репарации ДНК более не способны эффективно обнаруживать и устранять дефекты ДНК, что приводит к репликации и транскрипции повреждённых генов. Помимо очевидных канцерогенных и мутагенных последствий, эти события также изменяют нормальную продолжительность жизни эпидермальных клеток, приводя к избыточной (или даже аномальной) пролиферации меланоцитов и кератиноцитов в базальном и мальпигиевом слоях соответственно (Bolognia et al. 2008).

Клинически все эти события проявляются дряблостью, хронически загорелой кожей, морщинами, телеангиэктазиями, огрубевшей и обвисшей кожей, а также меланоцитарными образованиями (такими как лентиго и эфелиды), что в совокупности называется фотостарением (Gold and Biron 2013; Sasaya et al. 2011).

Биофизика IPL

Устройства IPL представляют собой нелазерные, неабляционные источники высокоинтенсивного света, использующие мощную ксеноновую импульсную лампу для получения полихроматического, некогерентного, неколлимированного рассеянного света с широким диапазоном длин волн (500–1300 нм). Одновременно происходит излучение зелёных, жёлтых, красных и инфракрасных длин волн (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012; Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2011; Friedmann et al. 2014).

IPL был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, США) в 1998 году для лечения фотостареющей кожи.

В настоящее время на рынке представлено более 300 различных устройств IPL. Последнее поколение устройств значительно безопаснее, поскольку все они имеют защитные функции, предотвращающие повреждение эпидермиса избыточным теплом. Большинство использует сапфировые или кварцевые контактные системы охлаждения для обеспечения безопасности эпидермального слоя (Goldberg 2012). Световой импульс обычно одиночный, но может быть двойным или тройным в зависимости от устройства, с плавной подачей энергии и пиковым потоком в начале вспышки прямоугольной формы. Невозможно подавать энергию в наносекундах, как при использовании лазеров с модуляцией добротности. Данная система предотвращает длительный нагрев эпидермиса, обрабатывая большинство хромофоров одновременно одной вспышкой. Длительность импульса должна быть равна или меньше времени термической релаксации (TRT) целевых структур для предотвращения неизбирательного повреждения окружающих тканей, но должна составлять не менее 50% TRT мишеней для обеспечения гибели их клеток (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012). Нормальная кожа имеет среднее TRT 10 миллисекунд (мс). Сосуды диаметром 0,1 мм имеют TRT 10 мс; более крупные сосуды (0,3 мм) — 100 мс (Goldberg 2012).

Манипула позволяет врачу выбирать, какая длина волны будет применена к коже пациента. Эти отсекающие фильтры блокируют более короткие волны, нежелательные для лечения, но не фильтруют более длинные волны. Обычные фильтры, представленные на рынке: 400, 515, 540, 550, 560, 570, 590, 595, 615, 650, 695 и 750 нм (рис. 1). Плотность энергии варьирует от 8 до 100 джоулей (Дж), а длительность импульса — от 5 до 100 мс в зависимости от конкретного устройства.

IPL воздействует на участки кожи на основе принципа селективного фототермолиза, впервые описанного Anderson и Parrish при использовании импульсных лазеров на красителях (Railan and Kilmer 2000). Нормальная кожа содержит вещества, выступающие в роли хромофоров (т. е. вещества, поглощающие энергию в зависимости от их собственного цвета и преобразующие её в тепло), такие как гемоглобин, каротин, меланин и вода (рис. 2) (Goldberg 2012). Каждое вещество имеет собственную кривую максимального и минимального поглощения света (средние длины волн поглощения света для дезоксигемоглобина составляют 550–560 нм, для оксигемоглобина — 540 нм и 575–580 нм, для сосудистых поражений и меланина — 400–755 нм) (Friedmann et al. 2014).

Фотоповреждённая кожа содержит повышенное количество этих хромофоров, распределённых в различных формах (локализованные пятна или диффузно, в нескольких слоях). Эти вещества способны поглощать фотоны, преобразуя их в тепло, которое разрушает окрашенную мишень и рассеивает тепло в окружающую область, стимулируя активацию продукции коллагена фибробластами (коллаген I и III типов) посредством активации цитокинов и повышения регуляции TGF-β1 (Balibas et al. 2010; Ali et al. 2013).

Свет IPL одновременно воздействует на все хромофоры, особенно на меланин и гемоглобин. Общий непосредственный результат после применения IPL на кожу — потемнение меланоцитарных образований, исчезновение чёткости телеангиэктазий и лёгкое покраснение по всей обработанной поверхности кожи.

Цель лечения сосудистых поражений — повысить температуру кровеносного сосуда достаточно для его коагуляции, что ведёт к его разрушению и замещению фиброзной грануляционной тканью. Оксигемоглобин (красные поражения), дезоксигемоглобин (синие поражения) и метгемоглобин могут являться мишенями для IPL (пик поглощения 418 нм, 542 нм и 577 нм соответственно). Поэтому наилучшие фильтры IPL для лечения сосудистых поражений находятся в диапазоне от 400 до 600 нм. Некоторые устройства позволяют устанавливать на манипулу сосудистую насадку для увеличения подаваемой энергии только в желаемой мишени (рис. 1).

Цель лечения пигментных поражений — усилить быструю дифференциацию кератиноцитов, индуцированную тепловым нагревом, используя меланин в качестве мишени. Это приводит к восходящему переносу разрушенных и неразрушенных меланосом вместе с некротизированными кератиноцитами, что ведёт к их устранению в виде корочек, которые можно наблюдать в дни после лечебного сеанса. Фильтры с более низкими значениями отсечки обычно являются наилучшим выбором для лечения меланоцитарных образований, как правило, около 400–540 нм (Goldberg 2012).

Цель лечения дряблости кожи и морщин — нагреть дермальную воду для стимуляции дермальных фибробластов, что увеличивает синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген I и III типов и эластин. Фильтры с более высокими значениями отсечки являются наилучшим выбором для достижения этих целей, как правило, около 600–1200 нм (Goldberg 2012; El-Domyati et al. 2011).

Гистопатологические данные, подтверждающие все эти изменения, проявляются в увеличении числа фибробластов, ассоциированном с повышением компактности, утолщением и плотностью коллагена. Это также свидетельствует о ремоделировании коллагена. Кроме того, сосочки дермы и межсосочковые гребни становятся более выраженными, что демонстрирует повышенное отложение коллагена после процедур IPL. Пигмент меланин имеет более гомогенное распределение в базальном слое. Количество и диаметр кровеносных сосудов поверхностного сплетения также уменьшились у одной трети пролеченных пациентов (рис. 3) (Scattone et al. 2012; Friedmann et al. 2014).

Клинические аспекты применения IPL в повседневной практике

IPL является ключевым инструментом в лечении фотостареющей кожи.

В первую очередь врач должен определить цветотип фотостареющей кожи в соответствии с классификацией типов кожи по Фитцпатрику (таблица 2). Применение IPL на более тёмных типах кожи (≥ IV) и на сильно фотоповреждённой коже (слишком много мишеней) требует более низких флюенсов, больших миллисекунд, включённых систем охлаждения и нескольких лечебных сеансов.

Беременность, лактация, инфицированная кожа, применение фотосенсибилизирующих препаратов или пероральных ретиноидов, фоточувствительность при любом заболевании, нереалистичные ожидания, келоиды, гипертрофические рубцы, загар и фотоиндуцированные заболевания кожи являются критериями исключения для лечения (таблица 3) (Balibas et al. 2010).

Количество сеансов варьирует в зависимости от конкретного пациента, т. е. зависит от цветотипа кожи и степени фотостарения. Обычно требуется от четырёх до шести сеансов для достижения общего улучшения состояния кожи (рис. 4).

Перед началом лечения в клинике пациент должен расположиться в удобном кресле; обрабатываемый участок кожи следует очистить лосьонами без высоких концентраций спирта, удалив макияж и солнцезащитный крем. Необходимо сделать фотографии и подписать форму информированного согласия с разъяснением возможных исходов и результатов лечения, а также возможных осложнений. Использование местных анестезирующих кремов не требуется. Фактически они могут вызывать вазоконстрикцию, уменьшая количество гемоглобина в целевом участке и снижая общие результаты (Mattos et al. 2009).

Пациент и персонал должны постоянно использовать защиту для глаз во время процедуры. Кожа должна быть покрыта тонким слоем прозрачного геля (подобного используемому при УЗИ), охлаждённого или нет.

Перед началом лечения врач должен предупредить пациента о том, что будет подана световая вспышка, для снижения тревожности пациента (рис. 5). Обычно нанесение начинается с выбранных параметров на границе обрабатываемой области, особенно на закрытых участках, для предотвращения каких-либо осложнений на открытых местах (Balibas et al. 2010). Манипулу следует прикладывать перпендикулярно поверхности кожи, мягко касаясь её. После трёх-четырёх вспышек лечение следует прекратить и осмотреть кожу.

Непосредственным результатом должно быть лёгкое покраснение кожи, потемнение коричневых пятен и исчезновение чёткости телеангиэктазий (рис. 6).

Каждая вспышка должна перекрывать предыдущую на 10%. При обработке изолированных и устойчивых поражений врач может использовать перфорированный пластиковый экран с различными размерами отверстий (рис. 7) или специальные малые насадки, устанавливаемые на манипулу (рис. 1), для подачи более высокой энергии только на данную мишень (Balibas et al. 2010).

При появлении крапивницы, пузырей (рис. 4) или серого оттенка кожи лечение следует немедленно прекратить, пересмотреть параметры и незамедлительно приложить лёд или охлаждающие средства и нанести местные кортикостероидные кремы, поскольку это признаки избыточного нагрева кожи с возможным ожогом.

На участках, где требуется более выраженный результат, вспышки могут наноситься дважды, но второе нанесение должно быть перпендикулярно первому во избежание «эффекта зебры». Обычно пациенты ощущают незначительный дискомфорт, небольшое тепло и слабую боль во время сеанса. Любые иные ощущения должны насторожить врача и побудить пересмотреть используемые параметры, поскольку это может означать избыточный нагрев кожи.

По окончании лечения персонал должен нанести спрей с термальной водой и успокаивающие кремы для снижения покраснения и дискомфорта кожи, а также солнцезащитные кремы широкого спектра действия.

В целом врач должен помнить, что мишени следует обрабатывать послойно, поскольку именно так избыточные пигменты распределены в коже. Сначала следует уменьшить более тёмные коричневые пятна и поверхностные телеангиэктазии, а затем можно стимулировать коллаген в более глубоких слоях. Большинство осложнений возникает при попытке разрушить все мишени во всех слоях одновременно с использованием одинаковой высокой энергии. Ещё одно напоминание: параметры следует снижать (более низкие энергии, большая длительность импульса), когда у пациента слишком много мишеней на обрабатываемом участке кожи, для предотвращения избыточного нагрева кожи.

Для цветотипов кожи ≤ III лечение можно начинать с выбора фильтров 515–540 нм, 10–20 мс, 10–15 Дж/см². Если мишеней слишком много, используют 15–20 мс, 8–13 Дж/см² (таблица 4). По мере прогрессирования лечения мишени в средних слоях уменьшатся, поэтому врач может повысить подаваемую энергию и сократить длительность импульса для воздействия на оставшиеся более светлые хромофоры (локализованные сосуды, более светлые пигментные пятна) в поверхностных слоях, используя фильтры с более низкими значениями, как правило, точечно на мишень. Врач также может повысить энергию, подаваемую в более глубокие слои, используя фильтры с более высокими значениями и большие миллисекунды для стимуляции общего лифтинга кожи.

Для цветотипов кожи ≥ IV лечение можно начинать с фильтров 570–695 нм, стараясь избегать естественно более высоких концентраций меланина, присутствующих в базальном слое эпидермиса при данных типах кожи: 20–100 мс, 6–10 Дж/см² (таблица 4). По мере прогрессирования лечения мишени уменьшатся, поэтому врач может повысить энергию (сохраняя длинные миллисекунды) и углубить проникновение света, используя фильтры с более высокими значениями.

Процесс заживления кожи лица отличается от кожи других областей, поскольку более высокая плотность сальных желёз в коже лица обеспечивает более быстрое заживление за счёт оперативного восстановления клеток. Таким образом, применение IPL вне кожи лица требует большей осторожности, более низких флюенсов, большей длительности импульсов и перекрывания световых вспышек во избежание «эффекта зебры». Обычно для полного заживления кожи лица требуется 7–10 дней; вне лица время заживления может удвоиться.

Авторы в своей повседневной дерматологической практике преимущественно используют фильтры 540 нм и 695 нм, поскольку эти два фильтра комплексно воздействуют как на поверхностные, так и на глубокие хромофоры.

IPL может сочетаться с другими методами лечения, с использованием устройств или без них, в рамках одного сеанса. Необходимо учитывать, что параметры, выбираемые для таких одновременных комплексных процедур, должны быть более консервативными, поскольку в одном сеансе комбинируются различные способы воздействия на всю кожу.

Авторы имеют опыт сочетания IPL с лазерами, химическими пилингами и лазерной эпиляцией в одном сеансе:

• Александритовый лазер 755 нм может применяться, когда пигментные пятна устойчивы к IPL, для эпиляции отдельных лицевых волос перед применением другого лазера, при ангиомах или более крупных телеангиэктазиях.
• Рубиновый лазер 694 нм с модуляцией добротности (QS) и KTP-лазер (калий-титанил-фосфат) 532 нм QS могут использоваться для лечения более светлых коричневых пятен, устойчивых к IPL и александритовому лазеру.
• Nd:YAG-лазер (иттрий-алюминиевый гранат с неодимом) 1064 нм с длинным импульсом может применяться при телеангиэктазиях более 0,1 мм и для эпиляции лицевых волос у темнокожих пациентов.
• Nd:YAG QS-лазер может использоваться для лифтинга кожи, лечения более светлых веснушек и пигментных пятен, а также для уменьшения сальных пор кожи.
• Фракционные абляционные лазеры (CO₂ 10 600 нм и эрбиевый 2940 нм) могут применяться для лифтинга кожи, уменьшения морщин, сокращения комедонов и улучшения состояния огрубевшей возрастной кожи.

Кроме того, IPL может сочетаться со всеми видами химических пилингов, такими как ретиноевая кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера (комбинация резорцина, салициловой и молочной кислот), салициловая кислота, трихлоруксусная кислота (ТХУ), фенол, миндальная кислота и т. д. Необходимо подчеркнуть, что сочетание IPL и химических пилингов не должно проводиться, когда результат уже достигнут самим IPL и/или пациент сообщает о чрезмерном жжении после процедуры IPL. Это предотвращает осложнения, которые могут возникнуть из-за чрезмерной обработки кожи.

Процедуры с ботулиническим токсином и филлерами на основе гиалуроновой кислоты могут сочетаться с сеансами IPL, как правило, сразу после завершения сеанса IPL.

После лечения в домашних условиях пациент должен использовать средства, минимизирующие избыточное воспаление. Во всех ситуациях пациент должен применять солнцезащитный крем широкого спектра действия, очищающий гель для умывания обработанной кожи, спрей с термальной водой для снятия жжения, местный кортикостероидный крем слабой активности при выраженном жжении или зуде, а также профилактику простого герпеса при наличии личного анамнеза данного заболевания (Balibas et al. 2010). Если пациент лечился только IPL и/или неабляционными лазерами, следует использовать простые кремы или кремы-гели, обычно содержащие альфа-бисаболол, витамин C и эфирные масла (виноградных косточек, подсолнечника). Если пациент лечился IPL в сочетании с абляционными лазерами, следует использовать кремы или мази, содержащие как заживляющие вещества, так и антимикробные агенты (медь, цинк, триклозан, вазелин).

В течение 7–15 дней после сеанса обработанная кожа будет мягко шелушиться. Пигментные пятна станут темнее с небольшими корочками, а исчезнувшие телеангиэктазии могут вновь появиться размытыми или синеватыми. Не ранее чем через 7 дней после первоначального лечения пациенту могут быть проведены другие процедуры заживления/лифтинга, такие как радиочастотный лифтинг и микросфокусированный ультразвук.

Возможные побочные эффекты (таблица 5): пузыри, пурпура, чрезмерное образование корок, стойкая эритема, дисхромии, ирритантный контактный дерматит, атрофия, рубцевание, гипертрофические рубцы, образование келоидов и инфекции (бактериальные и/или вирусные) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014). Всех их можно предотвратить посредством правильного определения показаний, индивидуализации параметров и учёта цветотипа пациента. Осложнения можно разделить на две группы: непосредственные и отсроченные.

Непосредственные осложнения — это осложнения, связанные с избыточной энергией, подаваемой в кожу. Возможные причины — следующие неверные параметры: чрезмерное количество джоулей или слишком малое время для термической релаксации, загорелая кожа или слишком много мишеней на данном участке, а также неверное определение истинного цветотипа пациента.

Пациент может испытывать острую жгучую боль, у него могут появиться крапивница, пурпура, серый оттенок кожи и пузыри сразу после лечения (рис. 4).

При их возникновении врач должен немедленно прекратить процедуру, приложить охлаждающие средства и нанести кортикостероидный крем высокой активности на поражённый участок. Низкоинтенсивный лазер (LIL) может применяться на обожжённых участках ежедневно до полного заживления, поскольку данное лечение блокирует избыточное воспаление. Пациенты должны продолжать использовать кортикостероидные кремы средней и высокой активности в домашних условиях дважды в день до полного заживления (обычно 7–10 дней) и избегать солнца посредством физической блокировки и использования солнцезащитных средств широкого спектра действия.

Отсроченные осложнения — это рубцы (атрофия, келоиды, гипертрофические рубцы), инфекции, аллергия и дисхромии, а также поствоспалительная гиперхромия (PIHE) и гипохромия (PIHO). Это обычно преходящие осложнения, спонтанно разрешающиеся в течение 2–3 месяцев после их появления.

Рубцы (рис. 8) обычно возникают после эпизодов с обожжённой кожей, особенно после образования пузырей. В целом рубцы могут стать белыми и атрофическими. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента келоиды и гипертрофические рубцы могут развиваться в определённых местах (линия нижней челюсти, мочки ушей, грудь, спина, шея, плечи, живот).

Сразу после завершения процесса заживления после непосредственных осложнений на коже может наблюдаться стойкая эритема. Это может сигнализировать о продолжающемся избыточном воспалении, которое может спровоцировать образование упомянутых рубцов. Для их предотвращения, помимо лечения непосредственных осложнений, врач должен применять IPL в режиме фотодинамической терапии на стойких эритематозных участках еженедельно (очень низкий флюенс, от 6 до 10 Дж, фильтры 540–695 нм, длительность импульса 100 мс), LIL ежедневно и противовоспалительные кремы (кортикостероидные кремы средней активности, масло шиповника, силиконовое масло). Если келоидные или гипертрофические рубцы возникают даже после профилактического лечения, рубцы можно лечить местной инфильтрацией инъекционными кортикостероидами или блеомицином один раз в месяц до полного регресса. В случаях келоидных рубцов, устойчивых к инфильтрационной терапии, могут быть показаны хирургические методы, такие как сбривание образования в сочетании с бета-терапией. При возникновении атрофических рубцов их можно лечить фракционными абляционными лазерами и химическими пилингами (такими как химическая реконструкция рубцов кожи [CROSS]) в течение нескольких сеансов один раз в месяц (рис. 9).

Инфекции — редкие осложнения, но они могут быть разрушительными, поскольку могут возникнуть внезапно без предупреждения. Наиболее распространена активация вируса простого герпеса, которая может привести к местной или распространённой инфекции в обработанной области (имитируя варицеллиформную экзему Капоши, наблюдаемую при атопической коже). Бактериальные инфекции редки, чаще всего возникают вокруг контаминированных участков кожи (периоральных, параназальных, промежности, кистей, стоп, подмышечных впадин, участков с бактериальным фолликулитом или любой другой бактериальной инфекцией кожи), обычно вызываются грамположительными бактериями (Streptococcus sp., Staphylococcus sp.). Факторами риска для них являются высокоэнергетические абляционные фракционные лазеры, высокоэнергетический IPL, ожоговые осложнения, химические пилинги средней активности (раствор Джесснера в сочетании с ТХУ) и обширные области, обработанные одновременно. Наиболее важная мера их предотвращения — предусмотреть их возможность, назначив профилактику простого герпеса пациентам с данным анамнезом при проведении перечисленных выше процедур (начинать за 1 день до лечения), а также местные и/или пероральные антибиотики или антимикробные местные кремы для использования после процедуры до полного заживления обработанного участка. Мы не рекомендуем обрабатывать IPL участки кожи с явной инфекцией любого рода.

Аллергии редки; они могут возникать при нарушении целостности эпидермиса, приводящем к возможному более высокому поглощению аллергенов и/или раздражающих веществ. Во всех случаях не следует использовать известные аллергенные вещества, о которых сообщил пациент; после лечения использование кремов для лучшего заживления кожи минимизирует риски аллергического контактного дерматита и/или ирритантного контактного дерматита. Если это произошло, кортикостероидные кремы слабой и средней активности следует наносить на кожу дважды в день в течение 7–10 дней.

Дисхромии — наиболее распространённое отсроченное осложнение после процедур IPL. Стойкая PIHE может лечиться поверхностными химическими пилингами (такими как ретиноевая кислота и раствор Джесснера), в сочетании с Nd:YAG QS-лазером 1064 нм или без него. В домашних условиях пациенты должны использовать формулу Клигмана или аналогичную формулу.

Стойкая PIHE разрешается в течение 3–12 месяцев после возникновения осложнения.

При возникновении стойкой PIHO врач должен обследовать участок с помощью лампы Вуда (WL). Если область выделяется в лучах лампы Вуда, это указывает на то, что гипохромия может быть действительно стойкой, поэтому её следует лечить еженедельной узкополосной УФВ-фототерапией до полного заживления.

Если область не выделяется в лучах лампы Вуда, это указывает на её преходящий характер, поэтому врач может наблюдать естественное заживление или попытаться осветлить окружающую кожу с помощью IPL и/или химических пилингов.

Во всех случаях PIHO пациенты также должны избегать прямого воздействия солнца, использовать солнцезащитные средства широкого спектра действия и применять формулу Клигмана в домашних условиях. PIHO обычно разрешается в течение 3–15 месяцев.

Сеансы лечения IPL могут повторяться с интервалом 30–45 дней. Как правило, пациентам требуется от трёх до шести сеансов для достижения общего улучшения, но необходимо подчеркнуть, что это зависит от индивидуальных особенностей. В целом лечение приводит к улучшению клинического вида текстуры кожи, уменьшению пятнистости и устранению пигментных и сосудистых поражений (Scattone et al. 2012; Gold and Biron 2013).

Основные выводы

1. IPL является ключевым методом лечения пациентов с фотостареющей кожей.
2. Устройства IPL универсальны, но всегда следует помнить, что индивидуализация лечения должна играть ведущую роль в успешном достижении целей молодой и здоровой кожи.
3. Определение истинного цветотипа пациента — основная мера для предотвращения осложнений и достижения главных целей лечения.
4. Как и лазеры, IPL действует посредством селективного фототермолиза, при котором кожные хромофоры поглощают фотоны света IPL, вызывая тепловое повреждение.
5. Следует уделять особое внимание поддерживающему уходу после сеансов, поскольку эта мера способствует быстрому заживлению кожи, снижая вероятность всех осложнений.

Список литературы