Абляционная радиочастотная терапия в косметической дерматологии

Тания Менегел и Мария Летисия Синтра Клиника Renaissance, Американа, штат Сан-Паулу, Бразилия Кафедра патологии, Медицинский факультет, Университет Кампинас (Unicamp), Кампинас, штат Сан-Паулу, Бразилия

Резюме

В последние годы радиочастотная технология используется в ряде медицинских устройств для ухода за кожей.

Точнее, фракционная микроплазменная радиочастотная технология была представлена в 2007 году. Она использует радиочастотное электромагнитное излучение для получения плазмы. Взаимодействие кожи с плазмой может вызывать нагрев, коагуляцию, испарение или абляцию кожи. Эта технология не зависит от хромофора и может применяться при высоких фототипах кожи.

Фракционные абляционные лазеры, преимущественно CO₂ и эрбиевый:YAG, отлично подходят для лечения неэстетичных дефектов кожи. Однако они применяются не для всех типов кожи, а CO₂, в частности, имеет длительный период восстановления. Фракционная микроплазменная радиочастотная терапия показана при рубцах постакне, рубцах после ветряной оспы, атрофических рубцах, хирургических рубцах, растяжках (стриах), мелких морщинах и морщинах, подтяжке кожи, шлифовке кожи и омоложении кожи (фотостарении). Это безопасное и эффективное лечение с коротким периодом восстановления.

Ключевые слова  МикроплазмаФракционная технологияРадиочастотаШлифовка кожиРубцыСтрии

Введение

Абляционные фракционные технологии широко используются в процедурах коррекции неэстетичных дефектов кожи. До недавнего времени CO₂ был основным доступным вариантом лечения (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008). Однако он противопоказан при высоких фототипах кожи (V и VI) и имеет длительный период восстановления. Другой альтернативной абляционной фракционной технологией был эрбиевый:YAG. У него более короткий период восстановления; однако его абляция поверхностна и не позволяет должным образом стимулировать коллаген. И CO₂, и эрбиевый:YAG имеют воду в качестве целевого хромофора.

В последнее время люди обеспокоены своей внешностью, возможно, из-за возросшей конкуренции в мире. У них много дел и мало времени для себя. Поэтому они ищут эффективные эстетические процедуры с коротким периодом восстановления. Это объясняет растущую тенденцию к применению абляционных фракционных технологий. Фракционная микроплазменная радиочастотная терапия не зависит от целевого хромофора (Kono et al. 2009). Эрбиевая абляция более поверхностна, чем CO₂ или микроплазменная радиочастотная терапия, но микроплазменная радиочастотная абляция очень похожа на CO₂ при более коротком периоде восстановления (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008).

Основные понятия

Фракционный лазер: Фракционный лазер испускает пучки световой энергии, которые преобразуются в тепловую энергию и фракционно достигают кожи, вызывая микроперфорации (микротермальные зоны, МТЗ). Он обеспечивает минимальное и контролируемое термическое повреждение, позволяя соседним неповрежденным тканям, не затронутым лазером, способствовать быстрому восстановлению обработанных зон (Manstein et al. 2004).

Абляционные лазеры: Абляционные лазеры вызывают удаление всего эпидермиса и части дермы.

Плазма: Плазма возникает, когда газ частично ионизирован и диссоциирован. Обычно ее получают с помощью электрических разрядов в газах. Взаимодействие плазмы с кожей может приводить к результатам от простого нагрева до испарения или абляции и коагуляции ткани в зависимости от используемого количества энергии и времени контакта плазмы с кожей (Fitzpatrick et al. 2008).

Радиочастота: Это тип электромагнитной энергии. Фракционная микроплазма использует этот тип энергии для получения плазмы.

История

Вначале использование плазмы в устройствах для ухода за кожей было непредсказуемым (Alster and Konda 2007). Поскольку технология не была фракционной, термические и абляционные повреждения было трудно контролировать. В августе 2007 года была разработана фракционная микроплазма, решившая эту проблему.

Характеристики фракционной микроплазмы

Эта технология встроена в специальную монополярную радиочастотную манипулу. Электромагнитная энергия (монополярная радиочастота) вызывает ионизацию воздуха между наконечником и кожей, создавая электрические искры микроплазмы. Эти искры вызывают абляцию и формируют множество контролируемых микроперфораций на коже (микротермальная зона), создавая зону термического и абляционного повреждения в окружении здоровой кожи (Halachmi et al. 2010). Это устройство может использоваться в стационарном режиме (неподвижный наконечник) или в движении (роликовый наконечник) (рис. 1 и 2).

Перфорации имеют глубину 100–150 μm и диаметр 80–120 μm (в зависимости от длительности импульса и используемой мощности) (Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013). Параметры для стационарного режима составляют: средняя мощность 50 Вт, длительность импульса от 0,1 до 0,3 с и от одного до пяти повторов (стэков). Наконечник с меньшим диаметром и меньшим числом контактов (большим шагом решетки) используется для более агрессивного эффекта. Количество стэков зависит от желаемого уровня проникновения, то есть чем больше число наслоенных проходов, тем выше проникновение. Наконечник с меньшим числом контактов при той же энергии вызывает наибольшее термическое повреждение (Halachmi et al. 2010).

Параметры для вращающегося наконечника зависят от фототипа кожи:

1. Фототипы I–III: средняя мощность от 45 до 60 Вт, длительность импульса от 6 до 30 с и от двух до семи проходов
2. Фототипы IV–V: средняя мощность от 40 до 50 Вт, длительность импульса от 6 до 30 с и от двух до семи проходов

Количество проходов зависит от желаемого уровня проникновения, то есть чем больше проходов, тем выше проникновение.

Техника лечения как при стационарном применении, так и при применении в движении включает легкое прикосновение наконечника к поверхности кожи. Аппликатор не следует вдавливать в кожу, он должен только касаться ее для получения абляционного повреждения, связанного с термическим. (При слишком сильном давлении абляционное повреждение утрачивается.) При правильном положении аппликатора на коже видны искры, которые и создают эффект абляции.

Показания

Эта технология показана для лечения морщин (Halachmi et al. 2010), мелких морщин, атрофических рубцов (Kono et al. 2009), растяжимых и нерастяжимых рубцов постакне (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008), рубцов после ветряной оспы (Halachmi et al. 2010), растяжек, шлифовки кожи, фотоомоложения, подтяжки кожи и постожоговой гиперпигментации (Wang et al. 2015).

Подготовка к лечению

Предварительная подготовка начинается за 1 месяц: ежедневное использование солнцезащитного крема, а также гликолевой кислоты и отбеливающих средств в ночное время для предотвращения постпроцедурной гиперпигментации. За день до процедуры начинают профилактику вируса простого герпеса с помощью пероральных противовирусных средств.

До процедуры

После того как обрабатываемая область будет вымыта водой и антисептическим мылом, на 1 ч наносят местный анестетик (лидокаин 7% + тетракаин 7%). Пациент также должен принять 1 таблетку Tylex® 7,5 мг.

Перед началом процедуры местный анестетик удаляют, а обрабатываемую область снова промывают водой и антисептическим мылом. Затем кожу обезвоживают спиртом или ацетоном. Во время процедуры необходимо использовать маску и дымоотсос для удаления частиц и вирусов. Использование устройства Zimmer помогает снизить болезненность.

После процедуры

Сразу после процедуры наносят вазелин и накрывают область полиэтиленовой пленкой. Это обеспечивает комфорт и не допускает воздействия внешней среды на нервные окончания. Пациенту рекомендуется не умывать обработанную область в течение 24 ч для предотвращения жжения. Через 24 ч можно умыть область водой с мылом и использовать увлажняющий и солнцезащитный крем. Эритема обычно держится 24 ч, возможен легкий отек в областях, где процедура была более агрессивной. Пациент может ощущать жжение при воздействии тепла (например, при принятии горячей ванны).

Противопоказания

Противопоказаниями к процедуре являются фототип VI, кардиостимулятор, активная бактериальная и/или вирусная инфекция, нарушения иммунной системы (например, прием изотретиноина, злокачественные опухоли), нестабильный диабет, беременность, металлический имплант под обрабатываемой областью, абляционные процедуры за последние 3 месяца, недавнее применение ботулинического токсина или филлеров, а также коллагенозы (Halachmi et al. 2010).

Результаты

Абляционный результат можно заметить через неделю (рис. 3).

Активная выработка коллагена начинается через 1 месяц и продолжается в течение 3 месяцев (рис. 4 и 5). Поэтому минимальный интервал между сеансами составляет 45 дней.

Режим применения при растяжимых рубцах постакне

Для лечения растяжимых рубцов постакне на каждый рубец наносят пять стэков с использованием среднего стационарного наконечника при длительности импульса 0,2 с и мощности 50 Вт, после чего выполняют семь проходов по всей лицу вращающимся наконечником в нескольких направлениях при мощности 50 Вт и длительности импульса 30 с (рис. 6).

Режим применения при нерастяжимых рубцах постакне или рубцах после ветряной оспы

Для лечения нерастяжимых рубцов постакне на каждый рубец (особенно по его краям) наносят пять стэков с использованием среднего стационарного наконечника при длительности импульса 0,2 с и мощности 50 Вт, после чего выполняют семь проходов по всей лицу вращающимся наконечником в нескольких направлениях при мощности 50 Вт и длительности импульса 30 с (рис. 7).

Режим применения при растяжках

Для лечения растяжек выполняют несколько проходов (от пяти до десяти) вращающимся наконечником при мощности 50 Вт и длительности импульса 30 с в различных направлениях до появления кровоточащих точек по всей обрабатываемой области.

Режим применения при морщинах и мелких морщинах

Для лечения морщин и мелких морщин на мелкие морщины наносят три стэка, а на морщины — пять стэков с использованием среднего стационарного наконечника при длительности импульса 0,2 с и мощности 50 Вт, после чего выполняют семь проходов по всей лицу вращающимся наконечником в нескольких направлениях при длительности импульса 30 с и мощности 50 Вт.

Побочные эффекты и их коррекция

Наиболее важным побочным эффектом является поствоспалительная гиперпигментация (Kono et al. 2009). Для ее предотвращения пациентов всегда следует готовить за 1 месяц до процедуры (особенно при высоких фототипах или у пациентов со смешанным происхождением), используя гликолевую кислоту и отбеливающие средства. Как только достигается полная реэпителизация, начинают применение солнцезащитного крема UVA/UVB 50+. Гиперпигментация обычно начинается на второй или третьей неделе после процедуры; поэтому через 10 дней начинают использовать топические кортикостероиды утром под солнцезащитный крем в сочетании с отбеливающими средствами на ночь в течение месяца. Дополнительно рекомендуется прием пероральных антиоксидантов (пикногенола, ресвератрола и Polypodium leucotomos).

Основные выводы

1. Фракционная микроплазменная РЧ является разновидностью фракционного лазера.
2. Она показана для ряда эстетических процедур, например рубцов постакне, стрий и омоложения кожи.
3. Результаты сходны с получаемыми при использовании фракционного CO₂, но с меньшим периодом восстановления.

Список литературы