Эрбиевый лазер для фотоомоложения
Alexandre de Almeida Filippo, Abdo Salomão Júnior, Paulo Santos Torreão, Lilian Mathias Delorenze и Maria Claudia Almeida Issa Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro (лазерное отделение), Рио-де-Жанейро, Бразилия Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия Госпиталь государственных служащих штата Рио-де-Жанейро, Рио-де-Жанейро, Бразилия Университетская больница Антониу Педру, Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой, Рио-де-Жанейро, Бразилия Кафедра клинической медицины — дерматология, Федеральный университет Флуминенсе, Praia de Icaraí 139, 702, Нитерой, Рио-де-Жанейро, Бразилия
Аннотация
Применение абляционных лазеров для шлифовки кожи считается одним из эталонных методов омоложения лица. Абляционные фракционные лазеры, прежде всего эрбиевый и CO2-лазеры, были разработаны для снижения частоты побочных эффектов и сокращения периода восстановления пациента. Фракционный эрбиевый лазер создает тонкую зону абляции с минимальным термическим повреждением эпидермиса и поверхностной дермы. Он хорошо подходит для омоложения кожи, улучшения текстуры, пигментации и мелких морщин. Может также использоваться при растяжках и рубцах. В этой главе мы опишем концепцию эрбиевого лазера, механизмы его действия, протоколы лечения, побочные эффекты и ведение пациентов.
Ключевые слова Эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранатеЛазер Er:YAGОмоложение лицаШлифовка абляционными лазерамиФракционная лазерная технологияРитидыМорщинаПигментация кожиТекстура кожи
Введение
Существует множество различных вариантов лечения для омоложения кожи, включая срединные и глубокие химические пилинги, фотодинамическую терапию, радиочастотное воздействие (см. главы «Неабляционная радиочастотная терапия для омоложения лица» и «Абляционная радиочастотная терапия в косметической дерматологии» в этом томе), методики микронидлинга, а также неабляционные и абляционные лазеры (см. главу «Лазеры, световые и связанные с ними технологии в косметической дерматологии», этот том). Фракционные абляционные лазеры, вероятно, являются наиболее эффективным из доступных методов лечения, если учитывать стоимость, безопасность и результаты (Campos et al. 2009; Holcomb 2011; Taudorf et al. 2014).
Фракционная лазерная технология была представлена как более безопасная альтернатива, менее зависящая от оператора и направленная на сокращение послеоперационных ограничений пациента (Sklar et al. 2014; Lee et al. 2012; Kim et al. 2012). Метод фракционной шлифовки создает микроскопические зоны лечения (MTZ) с контролируемыми шириной, глубиной и плотностью. Эти MTZ окружены неповрежденными участками эпидермиса и дермы, что обеспечивает более быстрое восстановление ткани (Sklar et al. 2014).
До разработки вариабельных импульсов и фракционной технологии длительное восстановление и высокая частота побочных эффектов, таких как кровотечение, стойкая эритема, отек и поствоспалительная гиперхромия, были обычным явлением. Эти побочные эффекты были связаны с объемом абляции эпидермиса и с почти чисто абляционным характером лазера с длиной волны 2940 нм (Campos et al. 2009; Holcomb 2011).
С годами было разработано множество режимов работы, обеспечивших лазеру Er:YAG разнообразные возможности, отсутствовавшие изначально. Лазер Er:YAG имеет наибольший коэффициент поглощения водой — хромофором, на который направлена методика шлифовки. Он как минимум в десять раз выше, чем у CO2-лазера. С биологической точки зрения это означает, что почти вся световая энергия, доставляемая лазером, поглощается водой, присутствующей в коже, и преобразуется в тепло в ходе экзотермической реакции (Holcomb 2011).
Эти повреждения затем репарируются, что способствует омоложению кожи (Holcomb 2011). Результаты фракционных лазеров менее очевидны, чем результаты, достигаемые при нефракционных методиках; однако возможно значительное улучшение состояния фотоповрежденной кожи (Kim et al. 2012).
История
Первый эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1997 году для лечения кариеса. Позднее он был одобрен для омоложения лица. Лазер Er:YAG состоит из твердотельного кристалла иттрий-алюминиевого граната, легированного ионами эрбия (Er3+), и накачивается импульсной широкополосной лампой-вспышкой, излучающей длину волны 2940 нм в процессе усиления лазерного света (Campos et al. 2009; Diaci and Gaspirc 2012).
Лазер с длиной волны 2940 нм первоначально задумывался как устройство для абляции всего эпидермиса с полным обнажением дермы. По этой причине ожидался ряд послеоперационных побочных эффектов, что ограничивало применение устройства (Campos et al. 2009; Sklar et al. 2014).
Первое поколение представляло собой почти чисто абляционный лазер, который требовал нескольких проходов для достижения конечного результата и вызывал дермальное кровотечение. Второе поколение позволило избежать нежелательного кровотечения за счет добавления режима длинного или вариабельного импульса, предназначенного для коагуляции ткани (Holcomb 2011). Технология вариабельного импульса обеспечивала широкий контроль длительности импульсов — от очень коротких до очень длинных, — а также возможные сочетания коротких и длинных импульсов в одном лазерном выстреле. Еще более совершенный контроль импульсов получил название технологии вариабельного прямоугольного импульса. Она позволяет подавать пиковую мощность, строго равную средней мощности в течение импульса, то есть кривая изменения мощности во времени не имеет нарастания или спада, а имеет прямоугольную форму (Lukac et al. 2007, 2008) (рис. 1).
Позднее, в начале 2000-х годов, разработка фракционной версии лазера с длиной волны 2940 нм позволила уменьшить площадь поврежденной поверхности кожи при сохранении эффективности нефракционной версии лазера (Campos et al. 2009; Holcomb 2011).
Взаимодействие лазера с тканями
Как работает абляция?
Чтобы выбрать лазер для омоложения кожи посредством абляции, первым параметром, который следует учитывать, является длина волны. Вода — основной компонент кожи и мишень для всех лазеров шлифовки. Существуют три основные длины волны лазеров, работающие в области пиков поглощения водой: Er:YAG, Er:YSGG (иттрий-скандий-галлиевый гранат) и CO2. При облучении этими длинами волн ткань проходит три основные фазы по мере передачи энергии фотонов воде (Lukac et al. 2007, 2008, 2010):
Фаза 1: Прямой нагрев в пределах оптической глубины поглощения
Это происходит, когда тепло передается непосредственно и почти исключительно на глубину, которую свет способен проникнуть в ткань, пока все фотоны полностью не поглотятся и не преобразуются в тепло (Lukac et al. 2008).
Лазер Er:YAG проникает в кожу примерно на 3 мкм, поскольку имеет наибольший коэффициент поглощения водой; лазер Er:YSGG проникает на 10 мкм и имеет промежуточный коэффициент поглощения водой; а лазер CO2 проникает в кожу на 30 мкм и имеет наименьший коэффициент поглощения водой (Lukac et al. 2008, 2010) (рис. 2).
Таким образом, чем выше сродство к воде и коэффициенты поглощения, тем менее глубоким является проникновение лазера, поскольку вся энергия фотонов лучше поглощается водой (Lukac et al. 2007, 2008, 2010).
Фаза 2: Термическая диффузия
Это происходит, когда тепло передается в более глубоко расположенные ткани, за пределы оптической глубины поглощения. Чем больше длительность импульса, тем более выражен результат термической диффузии — коагуляция ткани. Тем не менее, чем короче импульс, тем менее выражен результат термической диффузии, поскольку импульс завершается быстрее, чем ткань успевает передать тепло соседним структурам, как в устройствах с Q-switch (Lukac et al. 2008, 2010).
Наименьшая возможная зона коагуляции для каждой длины волны лазера ограничена оптической глубиной поглощения, поскольку это неизменная характеристика длины волны, определяющая глубину проникновения лазера в кожу. Но если увеличить длительность импульса, в ткани накапливается тепло, что делает зону коагуляции толще за счет термической диффузии, за пределами оптической глубины поглощения. Поэтому невозможно уменьшить зону коагуляции, ограниченную длиной волны лазера и оптической глубиной поглощения, но можно увеличить зону коагуляции по принципу термической диффузии, увеличив длительность импульса (Lukac et al. 2008, 2010).
Именно это делают лазеры Er:YAG для имитации коагуляционного эффекта лазера CO2, что более подробно описано ниже в разделе «Абляционно-коагуляционный режим».
Фаза 3: Испарение ткани
Это происходит, когда верхняя часть ткани у поверхности нагревается до точки, в которой возникает абляция, а материал удаляется, оставляя небольшое отверстие на поверхности кожи, за которым следует ткань, поврежденная теплом в окружающей области (Lukac et al. 2008) (рис. 3).
Фракционные и нефракционные лазеры
Фракционная технология была впервые представлена в 2004 году Dieter Manstein et al. в пилотном исследовании с длинами волн от 1480 до 1550 нм. Возможность снизить побочные эффекты шлифовки при сохранении ее эффективности позволила применить эту новую технологию к нескольким длинам волн лазеров: сначала неабляционным лазерам, затем фракционному лазеру CO2, а далее — фракционному лазеру Er:YAG (Manstein et al. 2004).
При обработке кожной ткани фракционными лазерами вертикальные каналы создаются столбами испарения, образуя сетку микроскопических зон лечения, также называемых микротермальными зонами лечения или даже микроскопическими термическими зонами (MTZ). Каждая MTZ состоит из абляционных каналов, также называемых микроскопическими зонами абляции (MAZ), и границы коагулированной ткани (Taudorf et al. 2014; Sklar et al. 2014; Skovbolling Haak et al. 2011).
Биологические эффекты лечения
Исследования, оценивающие эффективность фракционных лазеров Er:YAG, показали улучшение организации коллагена и образование нового коллагена I, III и VII типов. Иммуногистохимические исследования показали полное замещение MTZ новым коллагеном через 3 месяца после лечения. Кроме того, сообщалось, что несколько процедур обеспечивают непрерывную продукцию нового коллагена в течение более 6 месяцев, позволяя омолаживать кожу с более коротким периодом восстановления и меньшим числом побочных эффектов (Taudorf et al. 2014; Sklar et al. 2014; Lee et al. 2012; Hammami Ghorbel et al. 2014; El-Domyati et al. 2014).
Режимы работы лазера Er:YAG
Лазер Er:YAG имеет несколько режимов работы и может использоваться в нефракционном или фракционном режиме, создавать чистую абляцию, чистую коагуляцию и сочетания абляции/коагуляции на нескольких различных глубинах абляции и даже способен имитировать лазер CO2. Изменения длительности импульса, энергии и флюенса, а также наслоение импульсов и различные размеры пятна обеспечивают универсальность этого источника света. Существует пять основных режимов работы, которые по-разному представлены в различных устройствах и у разных производителей (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007, 2008).
Абляционный режим, или холодная абляция
Это собственный и стандартный эффект Er:YAG. Из-за высокого сродства к воде лазер создает поверхностные столбы почти чистой абляции, способные достигать от эпидермиса до поверхностной дермы (при наслоении импульсов) (Holcomb 2011; Lukac et al. 2008), как показано на рис. 4. Во время процедуры могут наблюдаться участки точечного кровотечения, поскольку в этом режиме не происходит коагуляции кровеносных сосудов. Он также используется для доставки лекарственных препаратов (Jang et al. 2014), имитируя эффект поверхностного микронидлинга благодаря поверхностному и чисто абляционному профилю лазера без барьеров из коагулированной ткани (Holcomb 2011).
Абляционно-коагуляционный режим (режим теплой или горячей абляции)
Это наиболее распространенный режим во многих коммерчески доступных сегодня устройствах Er:YAG. Он предотвращает кровотечение за счет более выраженного термического эффекта и коагуляции дермальных кровеносных сосудов. В этом режиме лазер с длиной волны 2940 нм имитирует коагуляционный эффект лазера CO2 с помощью вариабельного или длинного импульса, генерируемого последовательностью выстрелов с различными энергией и длительностью (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007).
Существует серия импульсов, в которой энергия первого выстрела превышает порог абляции, а последующие уровни энергии всегда ниже порога абляции, в результате чего в коже накапливается тепло и возникает коагуляция (Lukac et al. 2007, 2008, 2010) (рис. 5).
В режиме теплой абляции за абляционным импульсом следует субабляционный длинный импульс с зоной коагуляции средней толщины. В режиме горячей абляции за абляционным импульсом следует более длинный субабляционный длинный импульс с более толстой зоной коагуляции (Lukac et al. 2007, 2008, 2010).
Это лучший режим лазера 2940 нм для стимуляции омоложения кожи, поскольку он обеспечивает более выраженный термический эффект и ремоделирование коллагена, но может вызывать гиперхромии или гипохромии из-за коагуляции и тепла, образующихся во время процедуры (Holcomb 2011; Lapidoth et al. 2008).
Авторы предпочитают использовать этот режим при омоложении лица с высокими флюенсами, 3–5 наслоениями импульсов и 2–3 проходами. Для участков вне лица: низкие флюенсы, 2 наслоения и 1 или 2 прохода.
Коагуляционный режим, или режим Smooth
В этом режиме во время импульсов используются только субабляционные флюенсы и энергии, что имитирует эффект неабляционных лазеров (Holcomb 2011). Это также достигается с помощью технологии вариабельного или длинного импульса. Для коагуляционного эффекта небольшие количества энергии подаются в составе длинного импульса, обычно длинной серии субабляционных импульсов, вызывая накопление тепла в ткани и коагуляцию без абляции или с очень незначительной абляцией (Lukac et al. 2007, 2008, 2010) (рис. 6).
Режим наслоения импульсов
По сути, это не отдельный режим работы, поскольку он может присутствовать и в уже рассмотренных режимах, например в абляционном и абляционно-коагуляционном. При наслоении импульсов серия коротких импульсов с высокой энергией и высоким флюенсом подается последовательно друг на друга без перемещения лазерной манипулы, поэтому глубина абляции каждого выстрела суммируется с предыдущими, позволяя достичь более глубоких слоев кожи. Он может выступать отдельным режимом или быть скрыт в других режимах, автоматически контролирующих глубину абляции (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007; Lapidoth et al. 2008).
Нефракционный режим
В этом режиме лазерный луч не разделяется на более мелкие лучи. Вместо этого лазер абляцирует весь эпидермис, не оставляя участков неповрежденной кожи, как это изначально делалось при полномасштабной шлифовке Er:YAG (Lukac et al. 2008, 2010).
Показания
Лазер Er:YAG может использоваться при различных поражениях, особенно связанных с солнечным повреждением, включая актинические кератозы, солнечные лентиго, поверхностные ритиды, легкую дисхромию и болезнь Фавра–Ракушо (Janik et al. 2007). Авторы сообщают о хороших результатах лечения фотоповрежденной кожи (рис. 7 и 8).
Он также может использоваться при коллоидном милиуме, ангиофибромах, невусах, себорейном кератозе, ксантелазме, сирингомах, сальной гиперплазии, ринофиме, атрофических рубцах после акне на лице, трихоэпителиомах, актиническом хейлите, болезни Боуэна и эритроплазии Кейра. Он также применялся в сочетании с противоопухолевыми препаратами для доставки лекарств при лечении актинического кератоза и поверхностных базальноклеточных карцином (Janik et al. 2007).
Поскольку основной мишенью является вода, он хорошо переносится пациентами с более высокими фототипами, вплоть до IV, как показали Lapidoth et al. и Lee et al. (2012).
Подготовка к лечению
Пациенты должны понимать механизм действия предлагаемого лечения, а также его возможные побочные эффекты и осложнения. Дерматологи должны объяснять каждый этап процесса — от ухода за раной до обычных сроков заживления, — снижая чрезмерные ожидания и опасения, связанные с процедурой и послепроцедурным периодом (Holcomb 2011).
Пациенты должны понимать, что терпимая боль во время вмешательства является нормой и что эритема, отек и корочки — ожидаемые побочные эффекты. Эритема может быть длительной в зависимости от использованных настроек. Дисхромии обычно редки и имеют преходящий характер (Holcomb 2011).
Омоложение кожи с помощью эрбиевого лазера является значительным, хотя для достижения оптимальных результатов может потребоваться несколько сеансов, а некоторая степень фотоповреждения может сохраняться всегда (Holcomb 2011).
Крайне важно, чтобы пациенты начинали противовирусную терапию за 2 дня до процедуры (продолжая ее в течение 5–7 дней после или до полной реэпителизации), независимо от предшествующего анамнеза простого герпеса (Lapidoth et al. 2008).
Пациентам также следует назначить 0,05% крем третиноина на ночь в течение 2–4 недель до лазерного лечения и отменить его за несколько дней до процедуры (Papadavid and Katsambas 2003).
Методики
Крем с местным анестетиком следует нанести за 30 минут до лечения и удалить непосредственно перед процедурой.
Существует несколько различных методик, которые различаются в зависимости от автора. В 2008 году Lapidoth et al. (2008) сообщили о результатах исследования омоложения кожи с помощью фракционного лазера Er:YAG с длиной волны 2940 нм (Pixel, Alma Lasers Ltd.) у пациентов с фототипами кожи по Фитцпатрику II–IV. Авторы использовали два–четыре наслоенных прохода с насадкой 7 × 7 (49 точек), которая излучает 28 мДж/P (на пиксель), при максимальной выходной энергии импульса 1400 мДж/P. При первом проходе проникновение составляло 20 мкм за счет испарения и 30 мкм термически; при втором проходе — 35 и 40 мкм соответственно; при третьем проходе — 50 и 45 мкм; при четвертом проходе — 60 и 50 мкм, при диаметре микрозоны 150 мкм и среднем числе сеансов 3,2. Через шестьдесят дней после завершения лечения все пациенты показали клиническое улучшение более чем на 50%.
Goldberg and Hussain (2011) провели исследование у пациентов с фототипами кожи по Фитцпатрику I–III, используя лазер Er:YAG с длиной волны 2940 нм для обработки всего лица за один проход при низких энергетических настройках 15–30 мДж/микроточка, частоте 40 Гц и покрытии 8–21%, в течение шести сеансов. Все пациенты продемонстрировали клиническое улучшение обработанной кожи; половина сообщила об улучшении более чем на 50%.
Karsai et al. (2010) изучали реакцию лазера с длиной волны 2940 нм у пациентов с фототипами кожи по Фитцпатрику I–III, применяя суммарный флюенс 60 Дж/см2 с шестью наслоенными импульсами за один сеанс. Результат этого исследования показал уменьшение глубины морщин примерно на 10%.
Исследование, выполненное в Корее Lee et al. (2012) у пациентов с фототипами кожи по Фитцпатрику III–IV, получавших лечение лазером Er:YAG (ACTION™, Lutronic, Корея), включало обработку всего лица за один или два прохода с энергией 12–14 мДж на микроточку, длительностью импульса 250 мкс и средним числом сеансов 2,3. Результаты показали улучшение более чем на 26% у 62,5% участников.
El-Domyati et al. (2013) показали, что как несколько сеансов фракционного лазера Er:YAG, так и один сеанс с несколькими проходами абляционного лазера Er:YAG имеют сопоставимую клиническую эффективность и влияние на дермальный неоколлагенез и что несколько сеансов фракционной шлифовки Er:YAG эффективны при более высокой безопасности и более коротком периоде восстановления (El-Domyati et al. 2013).
После лечения
При использовании чисто абляционного режима ожидается точечное кровотечение; поэтому после процедуры показана компрессия влажной марлей в течение нескольких минут (Campos et al. 2009; Holcomb 2011; Papadavid and Katsambas 2003).
После лазерного сеанса применяются местные полуокклюзионные повязки («закрытая» методика) или местные увлажняющие средства («открытая» методика), как и при послеоперационном уходе после лазера CO2. Авторы предпочитают наносить заживляющий крем с D-пантенолом или сукральфатом на 8 часов, а затем, после этого периода, умывать лицо мягким очищающим средством и повторно наносить заживляющий крем четыре раза в день в течение 7–10 дней. Важно сказать пациенту, чтобы он не удалял корочки и не царапал кожу (Campos et al. 2009; Papadavid and Katsambas 2003).
Использование физического солнцезащитного крема в дневное время рекомендуется, начиная через 48 часов после лечения. Противовирусную терапию следует продолжать как минимум 5 дней, как упоминалось ранее. Важно предоставить пациенту номер для экстренной связи на случай, если послепроцедурный период будет протекать не так, как планировалось. Через две недели после лазерного лечения в течение 2–4 недель рекомендуется комбинация местного гидрохинона 2–5%, третиноина 0,05–0,1% и 1% крема гидрокортизона (Papadavid and Katsambas 2003).
Осложнения
Непредвиденные побочные эффекты и осложнения включают стойкую эритему, милиумы, акнеформные высыпания, экзему, инфекции, нарушение заживления, рубцы и постоянную гипер- или гипопигментацию (Janik et al. 2007).
Поствоспалительная гиперпигментация является преходящей. Поздние осложнения, такие как гипопигментация, наблюдаются у очень небольшого числа пациентов (4%), получавших лечение лазером Er:YAG. Гипопигментация, по-видимому, связана с глубиной абляции, которая при использовании Er:YAG обычно более поверхностная. Появление кровотечения вынуждает хирурга прекратить лазерное лечение и тем самым предотвращает серьезные осложнения благодаря высокому коэффициенту поглощения тканевой воды и поверхностному проникновению этой длины волны. Риск рубцевания и гипопигментации может возрасти, если лазерный хирург стремится достичь значительной глубины абляции и более существенного клинического улучшения.
Заключение
Технология лазера Er:YAG непрерывно развивалась с момента своего появления и сегодня стала мощным универсальным инструментом дерматолога. Эта длина волны позволяет работать с состояниями от морщин при фотоповреждении до базальноклеточных карцином.
Наибольший коэффициент поглощения водой среди абляционных лазеров обеспечивает наименьшую глубину проникновения и минимальные нежелательные эффекты термической диссипации. Кроме того, изменения длительности импульса могут создавать более глубокие термические эффекты, когда такое лечение желательно. Поэтому Er:YAG является идеальным лазером для шлифовки кожи.
Основные выводы
- Шлифовка абляционными лазерами считается одним из эталонных методов омоложения лица.
- Она может способствовать улучшению лицевых ритид, пигментации и текстуры кожи.
- Обычное лечение характеризуется коротким периодом восстановления и небольшим числом побочных эффектов.
- Значительное улучшение фотоповрежденной кожи лица возможно уже после одного сеанса.
- Er:YAG имеет наибольший коэффициент поглощения водой, наименьшую глубину проникновения и минимальные эффекты термической диссипации.
- Более глубокие термические эффекты могут быть достигнуты за счет изменения длительности импульса.
Список литературы
Campos V, de Mattos RA, Filippo A, Torezan LA. Laser no rejuvenescimento facial. Surg Cosmet Dermatol. 2009;1(1):29–36.
Diaci J, Gaspirc B. Comparison of Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers used in dentistry. J Laser Heal Acad. 2012;2012(1):1–13.
El-Domyati M, Abd-El-Raheem T, Abdel-Wahab H, Medhat W, Hosam W, El-Fakahany H, et al. Fractional versus ablative erbium:yttrium-aluminum-garnet laser resurfacing for facial rejuvenation: an objective evaluation. J Am Acad Dermatol [Internet]. 2013;68(1):103–12.
El-Domyati M, Abd-El-Raheem T, Medhat W, Abdel-Wahab H, Al AM. Multiple fractional erbium:yttrium-aluminum-garnet laser sessions for upper facial rejuvenation: clinical and histological implications and expectations. J Cosmet Dermatol. 2014;13(1):30–7.
Goldberg DJ, Hussain M. A study of multiple full-face treatments with low-energy settings of a 2940-nm Er:YAG fractionated laser. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(2):42–46.
Hammami Ghorbel H, Lacour J-P, Passeron T. Treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus with 2940 nm erbium fractional laser. J Eur Acad Dermatol Venereol (JEADV), England. 2014;28:824–5.
Holcomb JD. Versatility of erbium YAG laser: from fractional skin rejuvenation to full-field skin resurfacing. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011 May;19(2):261–73.
Jang H-J, Hur E, Kim Y, Lee S-H, Kang NG, Yoh JJ. Laser-induced microjet injection into preablated skin for more effective transdermal drug delivery. J Biomed Opt. 2014;19(11):118002.
Janik JP, Markus JL, Al-dujaili Z, Markus RF. Laser resurfacing. Semin Plast Surg. 2007;1(212):139–46.
Karsai S, Czarnecka A, Junger M, Raulin C. Ablative fractional lasers (CO2 and Er:YAG): a randomized controlled double-blind split-face trial of the treatment of peri-orbital rhytides. Lasers Surg Med. 2010 Feb;42(2):160–7.
Kim SG, Kim EY, Kim YJ, Lee II S. The efficacy and safety of ablative fractional resurfacing using a 2,940-nm Er:YAG laser for traumatic scars in the early posttraumatic period. Arch Plast Surg. 2012;39(3):232–7.
Lapidoth M, Yagima Odo ME, Odo LM. Novel use of erbium:YAG (2,940-nm) laser for fractional ablative photothermolysis in the treatment of photodamaged facial skin: a pilot study. Dermatol Surg. 2008;34(8):1048–53.
Lee HM, Haw S, Kim JE, Won CH, Lee MW, Choi JH, et al. A fractional 2940 nm short-pulsed, erbium-doped yttrium aluminium garnet laser is effective and minimally invasive for the treatment of photodamaged skin in Asians. J Cosmet Laser Ther. 2012;14(6):253–9.
Lukac M, Sult T, Sult R. New options and treatment strategies with the VSP erbium YAG aesthetics lasers. 2007;2007(1):1–9.
Lukac M, Vizintin Z, Kazic M, Sult T. Novel fractional treatments with VSP erbium YAG aesthetic lasers. J Laser Heal Acad. 2008;2008(6):1–12.
Lukac M, Perhavec T, Nemes K. Ablation and thermal depths in VSP Er:YAG laser skin resurfacing. J Laser Heal Acad. 2010;1(1):56–71.
Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426–38.
Papadavid E, Katsambas A. Lasers for facial rejuvenation: a review. Int J Dermatol. 2003 Jun;42(6):480–7.
Sklar LR, Burnett CT, Waibel JS, Moy RL, Ozog DM. Laser assisted drug delivery: a review of an evolving technology. Lasers Surg Med. 2014;46(4):249–62.
Skovbolling Haak C, Illes M, Paasch U, Haedersdal M. Histological evaluation of vertical laser channels from ablative fractional resurfacing: an ex vivo pig skin model. Lasers Med Sci. 2011;26(4):465–71.
Taudorf EH, Haak CS, Erlendsson AM, Philipsen PA, Anderson RR, Paasch U, et al. Fractional ablative erbium YAG laser: histological characterization of relationships between laser settings and micropore dimensions. Lasers Surg Med. 2014 Apr;46(4):281–9.
