Лазер и восстановление роста волос

Жуан Роберту Антониу, Карлос Роберту Антониу и Ана Лусия Феррейра Коутинью Государственный медицинский факультет, Базовая больница Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Сан-Паулу, Бразилия Государственный медицинский факультет Сан-Жозе-ду-Риу-Прету – FAMERP, Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, SP, Бразилия Институт дерматологии профессора Рубема Давида Азулая больницы Санта-Каза-да-Мизерикордия в Рио-де-Жанейро, Рио-де-Жанейро, Бразилия Базовая больница Сан-Жозе-ду-Риу-Прету, Сан-Паулу, Бразилия

Аннотация

Алопеция — распространенное заболевание, поражающее более половины населения мира. Существует острая необходимость в изучении альтернативных вариантов лечения, поскольку на рынке пока имеется лишь несколько терапевтических возможностей для различных типов алопеции. Феномен фотобиомодуляции с последующим ростом волос был впервые описан в 1967 году профессором Эндре Мистером, венгерским врачом и пионером лазерной медицины. На протяжении десятилетий проводились клинические исследования для оценки эффективности, механизма действия и рисков применения низкоинтенсивной лазерной терапии — НИЛТ (коллимированной или неколлимированной) — при различных формах выпадения волос в качестве еще одного варианта лечения. В данной главе представлены клинические исследования НИЛТ при выпадении волос по женскому типу (FPHL), выпадении волос по мужскому типу (MPHL), очаговой алопеции (AA) и алопеции, индуцированной химиотерапией (CIA), найденные в нескольких базах данных, включая PubMed, Google Scholar, Medline, Embase и Cochrane. В конце главы авторы заключили, что НИЛТ может быть перспективным вариантом лечения для пациентов, которые не отвечают на традиционную терапию и не хотят проходить трансплантацию волос. Похоже, что для некоторых людей эта технология работает лучше, чем для других. Факторы, позволяющие предсказать, кто получит наибольшую пользу, еще предстоит определить. Требуются более крупные и долгосрочные плацебо-контролируемые исследования для подтверждения этих результатов и усиления доказательств эффективности НИЛТ у таких пациентов, что позволит разработать более согласованные протоколы.

Ключевые слова  ЛазерНизкоинтенсивная лазерная терапияНизкоинтенсивная световая терапияФотобиомодуляцияВыпадение волосАлопецияАндрогенетическая алопецияВыпадение волос по женскому типуВыпадение волос по мужскому типуОчаговая алопецияАлопеция, индуцированная химиотерапией

Введение

Использование лазера в дерматологии впервые было оценено при лечении доброкачественных сосудистых опухолей. Однако оно стало распространяться по мере подтверждения клинической эффективности и безопасности при лечении других дерматологических состояний, таких как удаление пигментных поражений, татуировок, рубцов и нежелательных волос, а также при лечении фотостарения.

Лазерная терапия стала популярной в последние годы. Первое сообщение об использовании лазера для роста волос было опубликовано профессором Эндре Мистером с соавт. в 1967 году на основании экспериментального наблюдения. Исследователи сообщили о восстановлении роста волос на депилированном участке, подвергшемся воздействию низкоинтенсивного рубинового лазера; исследование проводилось для оценки потенциального канцерогенного эффекта на выбритых спинах морских свинок (Mester et al. 1968). Эта находка вызвала интерес не только к определению лазерных аппаратов, способных давать эффективные клинические ответы без риска, но и к выяснению терапевтических механизмов, участвующих в таких ответах.

Чтобы понять механизм действия лазера в процессе восстановления роста волос, прежде всего на коже волосистой части головы, специалисты по лазерной медицине разработали различные направления исследований низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) и заболеваний, сопровождающихся выпадением волос; имеющиеся на сегодня данные демонстрируют ее эффективность.

НИЛТ можно отличить от других форм лазерной терапии по использованию низкой мощности и низкой плотности. Большинство устройств для низкоинтенсивной лазерной терапии работают в диапазоне длин волн от 600 до 1000 нм и используют значительно меньшую мощность, чем величина, необходимая для нагрева ткани (10 мВт/см², 2–5 Вт/см²) (Bouzari and Firooz 2006).

Недавно применение низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) было предложено в качестве альтернативного метода (монотерапии или в комбинации) при выпадении волос для стимуляции восстановления роста волос при алопеции: FPHL, MPHL и AA. В следующих параграфах обсуждаются экспериментальные и клинические исследования, проведенные с использованием НИЛТ при этих состояниях.

Исторические данные

В 1996 году группа исследователей из Университета Куопио, Финляндия, провела одно слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки и сравнения эффектов трех различных типов лазера/света (гелий-неоновый, InGaAl-диодный, некогерентный светодиодный свет) на кровоток в коже головы. В исследовании участвовали десять здоровых мужчин. Было проведено два сеанса, а плацебо (некогерентный светодиодный свет) сравнивали с двумя другими лазерными источниками (гелий-неоновым и InGaAl-диодным). Измерения выполнялись методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты показали, что когерентные лазерные источники были единственными источниками света, способными вызывать расширение сосудов (Pöntinen et al. 1996).

В 2000 году исследование, выполненное учеными Гарвардского медицинского университета, показало, что у добровольцев, подвергшихся воздействию рубинового лазера (694 нм) для эпиляции и диодного лазера (800 нм), как у ответивших, так и у не ответивших на лечение, через некоторое время после процедуры наблюдался определенный рост волос — более тонких и лишенных пигмента. Авторы заключили, что наблюдаемые изменения зависят от типа лазера и индивидуального ответа (Lin et al. 2000).

Херардо Морено-Ариас с соавт. (2002) описали феномен под названием парадоксальный гипертрихоз, или терминализация, или индукция роста терминальных волос. Клиническая находка была описана как редкий, но значимый побочный эффект у пациенток с гирсутизмом, проходивших лечение интенсивным импульсным светом (IPL) в течение периода от 3 до 6 месяцев. По мнению авторов, интенсивный импульсный свет способен активировать латентные волосяные фолликулы в необработанных зонах, расположенных вокруг обработанных участков (Moreno-Arias et al. 2002; Desai et al. 2010).

В недавнем обзоре литературы, выполненном Софией Рангвала, показатели парадоксального гипертрихоза после низкоэнергетической лазерной терапии составляют от 0,6% до 10% практически при всех типах лазера: эксимерном XeCl 308 нм, гелий-неоновом (He-Ne) и фракционном эрбиевом стекловолоконном 1550 нм. Это событие чаще возникает на лице и шее у добровольцев с более темной кожей (фототипы III–IV), темными волосами и/или сопутствующим гормональным дисбалансом (Rangwala 2012).

Pili bigeminy появились в четырех случаях после обработки александритовым или рубиновым лазером из-за субоптимальных плотностей энергии, слишком низких для индукции термолиза, но достаточно высоких для стимуляции роста фолликулов. Хотя лицо и шея представляются областями, наиболее чувствительными к эффекту индукции роста волос, чувствительность и ответ волосистой части головы в этих условиях не изучены (Ye et al. 1999).

По мнению некоторых исследователей, лазерная фототерапия продлевает продолжительность фазы анагена, стимулирует возвращение фолликулов в фазу анагена из телогена, увеличивает скорость пролиферации анагеновых волосяных фолликулов и предотвращает преждевременное развитие катагена (Chung et al. 2004). Существует множество теорий, объясняющих механизм действия НИЛТ при выпадении волос, но он до сих пор полностью не выяснен (Karu 1989; Karu and Kolyakov 2005; Hawkins-Evans and Abrahamse 2008a, b; Lubart et al. 1992; Oliveira et al. 2008; Mognato et al. 2004; Karu 1987).

Хотя медицинские рекомендации особо отмечают клинические преимущества НИЛТ при алопеции, важно подчеркнуть необходимость проведения клинических исследований более высокого качества, рандомизированных и с достаточным числом добровольцев (Kreisler et al. 2003; Kim et al. 2015; Avram and Rogers 2010; Stillman 2010).

Предлагаемые механизмы: НИЛТ и рост волос

НИЛТ оказывает биомодулирующее действие на клетки и ткани. Эти эффекты активируют или ингибируют физиологические, биохимические и метаболические процессы посредством фотофизических или фотохимических эффектов и способствуют морфодифференцировке, клеточной пролиферации, новообразованию ткани, реваскуляризации, уменьшению отека, усилению клеточной регенерации, микроциркуляции и сосудистой проницаемости (Karu 1989; Karu and Kolyakov 2005; Hawkins-Evans and Abrahamse 2008a, b).

Когда лазерная терапия используется в видимом электромагнитном спектре, возникает первичная фотобиостимуляция митохондрий, которая активирует цепь биологических событий. При облучении в инфракрасном спектре происходит стимуляция каналов плазматической мембраны, что приводит к изменениям проницаемости мембраны, температуры и градиента давления (Lubart et al. 1992; Oliveira et al. 2008; Mognato et al. 2004; Karu 1987).

Как видимый, так и инфракрасный свет могут поглощаться различными компонентами клеточной дыхательной цепи, такими как хромофоры цитохром C-оксидазы или порфирины, что приводит к продукции активных форм кислорода или радикалов супероксида. Отмечается, что активные формы кислорода играют фундаментальную роль в усилении пролиферации кератиноцитов (Lubart et al. 1992; Oliveira et al. 2008; Mognato et al. 2004; Karu 1987).

По данным Mognato et al., реакция окисления, по-видимому, связана со стимуляцией и пролиферацией, тогда как реакция восстановления связана с ингибированием клеточного роста (Mognato et al. 2004).

Kreisler et al. (2003) подчеркнули стимуляцию фоторецепторов митохондриальной дыхательной цепи. После поглощения лазерного света фотофизические и фотохимические эффекты, по отдельности или в комбинации, стимулируют митохондриальную мембрану, повышая мембранный потенциал и, следовательно, изменяя свойства митохондрий. НИЛТ действует на митохондрии и может изменять клеточный метаболизм посредством фотодиссоциации ингибирующего оксида азота (NO) от цитохром C-оксидазы (CCO), что приводит к усилению продукции молекулярного кислорода и АТФ. Это стимулирует активность ДНК и РНК для синтеза регуляторных белков клеточного цикла, благодаря чему может увеличиваться скорость митоза (Kim et al. 2015; Avram and Rogers 2010; Stillman 2010). Более того, известно, что NO является мощным вазодилататором за счет влияния на продукцию циклического гуанозинмонофосфата, и можно предположить, что НИЛТ может вызывать фотодиссоциацию NO не только от CCO, но и из внутриклеточных депо, таких как нитрозилированные формы гемоглобина и миоглобина, что приводит к расширению сосудов и усилению кровотока, о чем сообщалось в нескольких исследованиях (McElwee 2012; Chung et al. 2012).

По данным Stein et al. (2005), лазерная терапия индуцирует фосфорилирование протеинкиназ MAPK/ERK в клетках, которые, как известно, связаны с механизмом клеточной пролиферации. Стоит отметить, что взаимодействие лазерного света с тканями может приводить к различным результатам (стимуляции или ингибированию) в зависимости от ряда факторов, таких как длина волны, доза, мощность, время, количество облучений, оптические свойства тканей и тип облучаемой клетки, а также физиологические характеристики клеток в момент облучения.

Фактически выраженность клеточного ответа на облучение зависит от физиологического состояния клетки (количества доступных питательных веществ и возраста клеточной культуры). Обычно клетки в экспоненциальной фазе роста более фоточувствительны, чем клетки в стационарной фазе роста (Avram and Rogers 2010; Stillman 2010; McElwee 2012; Chung et al. 2012; Stein et al. 2005; Karu 1988) (рис. 1).

НИЛТ при алопеции, индуцированной химиотерапией (CIA)

В 2003 году было проведено неклиническое исследование, посвященное оценке применения низкоинтенсивной лазерной терапии у морских свинок (грызунов) с алопецией, индуцированной химиотерапией (CIA), поскольку эффективного подхода к этому типу алопеции не существовало.

Использовалось низкоинтенсивное лазерное устройство HairMax LaserComb, применение которого уже было разрешено FDA для лечения андрогенетической алопеции. В ходе исследования для индукции алопеции у молодых крыс использовались традиционные химиотерапевтические препараты — циклофосфамид, этопозид или комбинация циклофосфамида и доксорубицина — с низкоинтенсивной лазерной терапией (НИЛТ) или без нее. Как и ожидалось, после 7–10 дней химиотерапии у всех крыс развилась полная алопеция тела. Однако крысы, прошедшие низкоинтенсивную лазерную терапию, восстановили естественное состояние с ростом волос примерно на 5 дней раньше, чем крысы, получавшие только химиотерапию без НИЛТ. Рост волос у крыс, обработанных лазером, был подтвержден гистологическим исследованием.

Результаты показали, что низкоинтенсивное лазерное лечение значительно ускорило рост волос после CIA, не влияя на эффективность химиотерапии в использованной модели морских свинок (Wikramanayake et al. 2013).

НИЛТ при андрогенетической алопеции (AGA)

Андрогенетическая алопеция (AGA) — одна из наиболее распространенных хронических проблем, с которыми дерматологи сталкиваются во всем мире; она характеризуется прогрессирующим выпадением волос, особенно на волосистой части головы. У женщин и мужчин наблюдаются различные типы поредения, но у обоих полов сильнее всего страдает центральная часть волосистой части головы.

Она часто начинается в период полового созревания и, как известно, влияет на самооценку и качество жизни человека. В отличие от высокой распространенности AGA, число одобренных терапевтических вариантов ограничено. Помимо немногочисленных фармакологических методов лечения, существует множество безрецептурных продуктов, которые заявляют о своей эффективности в восстановлении волос при андрогенетической алопеции.

Низкоинтенсивная лазерная терапия, или фотобиомодуляция, или фотобиостимуляция, была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2007 году как безопасный подход к лечению андрогенетической алопеции у мужчин и женщин. С этого момента на рынке появился ряд устройств, предназначенных для домашнего использования (ежедневно или несколько раз в неделю), относительно недорогих по сравнению с медикаментозным лечением и операцией по трансплантации волос.

Хотя механизм действия этих устройств при лечении андрогенетической алопеции до сих пор не ясен, некоторые контролируемые клинические исследования показывают видимый рост волос.

При оценке роста волос при андрогенетической алопеции изучались различные типы лазеров, включая эксимерный XeCl 308 нм, гелий-неоновый (He-Ne) и фракционный эрбиевый стекловолоконный 1550 нм (Blumeyer et al. 2011; Tsuboi et al. 2012; van Zuuren et al. 2012; Zarei et al. 2016; Jimenez et al. 2014; Leavitt et al. 2009; Wikramanayake et al. 2009; Avram et al. 2007; Kim et al. 2011; Kobielak et al. 2013; Kandyba and Kobielak 2013; Kandyba et al. 2013; Kobielak et al. 2003, 2007; Lee et al. 2011) (см. таблицу 1).

Устройство HairMax LaserComb (Lexington International, Флорида), лазер класса 3R (уровень безопасности), было оценено при андрогенетической алопеции в многоцентровом двойном слепом контролируемом исследовании (с неактивным устройством в качестве контроля). Клиническое испытание проводилось в четырех центрах, в нем участвовали 110 мужчин с мужской AGA (Norwood-Hamilton: IIa–V, Fitzpatrick: I–IV) в возрасте от 30 до 60 лет (Jimenez et al. 2014).

Участникам исследования было рекомендовано использовать устройство три раза в неделю по 15 мин в течение 26 недель. Участки для обработки были отмечены круглой татуировкой диаметром 2,96 см, которая оценивалась после стрижки. С помощью компьютеризированного подсчета кожа волосистой части головы оценивалась по макроизображениям.

Участники, обработанные лазерной расческой (655 нм), показали увеличение плотности примерно на 19,8 волоса/см² по сравнению с 7,6 волоса/см² в контрольной группе (P < 0,0001). Статистически значимого улучшения общей оценки исследователя не наблюдалось.

В 2014 году другая группа исследователей опубликовала двойное слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, которое было выполнено для оценки клинической эффективности и безопасности того же устройства у женщин и мужчин с андрогенетической алопецией.

Сто сорок одна женщина (n = 141) и сто двадцать восемь мужчин (n = 128) были рандомизированы для получения активного устройства LaserComb или имитационного устройства (контроль) в соответствии со следующим дизайном: №1 с 9 лучами против контроля, №2 с 12 лучами против контроля, №3 с 7 лучами против контроля и №4 с 12 лучами против контроля.

Обработка всей волосистой части головы выполнялась три раза в неделю в течение 26 недель. Плотность терминальных волос в целевой зоне оценивалась в начале, а также на 16-й и 26-й неделях наблюдения.

И исследователи, и участники не знали, какой тип устройства использовался во время испытания. Специалист, ответственный за оценку цифровых фотографий, сделанных в ходе исследования, также не знал о принадлежности к той или иной ветви исследования.

В конце исследования исследователи отметили статистически значимое увеличение плотности терминальных волос у участников, обработанных активным устройством, по сравнению с участниками, использовавшими имитационное устройство (контроль).

Серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было. По мнению авторов, эти результаты позволяют предположить, что НИЛТ может быть эффективным вариантом при выпадении волос как по мужскому, так и по женскому типу. Однако исследователи признали, что механизм, с помощью которого НИЛТ преобразует телогеновые фолликулы в анагеновые, остается неизвестным.

Avram и Rogers провели первое независимое слепое исследование НИЛТ и роста волос с семью добровольцами и обнаружили, что в среднем уменьшилось количество пушковых волос, увеличилось количество терминальных волос и диаметр волосяного стержня. Тем не менее эти данные не были признаны статистически значимыми (Avram et al. 2007).

Первое опубликованное исследование с использованием фракционного эрбиевого стекловолоконного лазера 1550 нм (Mosaic, Lutronic Co., Ltd., Сеул, Южная Корея) представляет собой неклинический эксперимент, выполненный в 2011 году. Исследователи оценили влияние устройства на цикл волос при форме алопеции у крыс. Излучение применялось на выбритой коже крыс C3H/HeN с использованием различных конфигураций мощности и плотности в разные интервалы облучения. Эффекты стимуляции волос наблюдались в зависимости от уровня используемой мощности, плотности и интервала облучения. Гистологические данные показывают преобразование волос из фазы телогена в фазу анагена. Переход к анагеновым волосам и повышение Wnt5a, β-катенина рассматривались как признаки терапевтического ответа.

Позже для оценки клинических эффектов того же типа лазера было проведено исследование с участием 20 мужчин с AGA (Kim et al. 2011). В исследовании с участием людей 20 мужчин получили пять сеансов с интервалом в 2 недели. Использовалась мощность 5 мДж при общей плотности 300 точек/см². По мнению исследователей, фракционный лазер может вызывать термическое повреждение или фототермолиз в каждой термической микрозоне (TMZ), что индуцирует регенерацию коллагена и тепловой удар белков. Оба события приводят к экспрессии факторов роста, включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который индуцирует неоангиогенез. Другими возможными механизмами являются биомодуляция цитокинов и влияние таких факторов роста, как PDGF, KGF и IGF.

В настоящее время известно, что существует сложная сеть генов, участвующих в контроле цикла роста волос и связанных с сигнальными путями Wnt и BMP, особенно ген Wnt7, инактивация которого вызывает недостаточный рост волос. Данные исследований уже доказали, что при снижении сигнальных путей BMP и усилении путей Wnt активируется фаза роста волос (Kobielak et al. 2013; Kandyba and Kobielak 2013; Kandyba et al. 2013; Kobielak et al. 2003, 2007).

В ходе исследования наблюдались постепенные улучшения плотности волос и скорости их роста, что позволило предположить, что фракционный эрбиевый стекловолоконный лазер 1550 нм может индуцировать рост волос.

В том же году (2011) исследователи оценили эффект фракционного эрбиевого стекловолоконного лазера 1550 нм при алопеции по женскому типу (Lee et al. 2011). В исследовании приняли участие двадцать восемь южнокорейских добровольцев. Добровольцы получали лазерную обработку с 15-минутными интервалами по тем же параметрам, что и в исследовании с мужчинами. Фототрихограммы и глобальные фотографии выполнялись в начале и в конце лечения. Анализировались изменения плотности и диаметра волосяных стержней. Глобальные фотографии были оценены тремя независимыми дерматологами по семибалльной шкале. Участники также заполнили анкету самооценки эффективности. Все нежелательные явления регистрировались в течение 5 месяцев лечения.

После 5 месяцев исследования результаты показали увеличение плотности волос на 157 ± 28/см² (P < 0,0001) и толщины стержня на 75 ± 13 мкм (P < 0,001). Согласно глобальным фотографиям, из оставшихся 27 добровольцев у 24 (87,5%) наблюдалось улучшение состояния. Два добровольца (7,4%) сообщили об умеренном зуде после лазерной обработки, который спонтанно разрешился через 2 часа.

В 2013 году было проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности НИЛТ у добровольцев с андрогенетической алопецией по сравнению с имитационным устройством в течение 24 недель.

В исследовании участвовали 40 добровольцев с андрогенетической алопецией. Одна группа добровольцев подвергалась воздействию шлемоподобного аппарата, генерирующего излучение с длинами волн 630, 650 и 660 нм, а другая группа использовала имитационное устройство (контроль) по 18 мин в день.

Проводились фототрихограмма и общие оценки. Через 24 недели результаты показали значимое увеличение плотности волос в группе добровольцев, использовавших активный аппарат (НИЛТ), по сравнению с другой группой (имитационное устройство). Средний диаметр волосяного стержня также значимо увеличился у добровольцев, прошедших вмешательство, по сравнению с группой имитационного устройства.

Согласно оценке исследователя, в группе добровольцев, использовавших активный аппарат, наблюдалось значимое клиническое улучшение. Ни одного нежелательного явления зарегистрировано не было. По мнению исследователей, НИЛТ была признана эффективной и безопасной при лечении AGA (Kim et al. 2013).

НИЛТ при очаговой алопеции

Очаговая алопеция — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется быстрым и полным выпадением волос в одном или нескольких участках в виде пятен, обычно расположенных на волосистой части головы. Имеющиеся методы лечения применяются с переменным успехом. К ним относятся пульс-терапия высокими дозами пероральных или внутривенных стероидов, топические стероиды высокой активности под окклюзией, фотохимиотерапия и местная иммунотерапия. Эффективность лечения у пациентов с тотальной алопецией и универсальной алопецией низкая: полное долгосрочное восстановление волос наблюдается менее чем у 20% пациентов (Tosti et al. 2006).

В 1984 году Trelles и сотрудники изучили действие гелий-неонового лазера при очаговой алопеции (Trelles et al. 1984), а начиная с 2002 года был выполнен ряд исследований по оценке роли различных форм света/лазера в качестве альтернативной терапии при типах алопеции (особенно очаговой алопеции) (Shukla et al. 2010; Touma and Rohrer 2004).

В 2003 году исследование оценило эффекты поляризованного линейного инфракрасного излучения, создаваемого коммерческим устройством под названием Super Lizer, у добровольцев с очаговой алопецией. В испытании приняли участие пятнадцать добровольцев старше 18 лет с диагнозом очаговой алопеции и множественными очагами. Результаты показали, что у 7 из 15 добровольцев (46,7%) рост волос на облученных участках начался примерно на 1,6 месяца раньше, чем на необлученных. Что касается нежелательных явлений, только один пациент пожаловался на ощущение тепла над облученным участком (Yamazaki et al. 2003).

Наиболее изученным лазером в лечении очаговой алопеции является эксимерный XeCl 308 нм, что подтверждается большим числом исследований, проведенных даже у детей; в качестве механизма его действия предлагается апоптотический эффект в отношении T-клеток (Gundogan et al. 2004; Raulin et al. 2005; Al-Mutairi 2007, 2009; Ohtsuki et al. 2010, 2013; Byun et al. 2015).

В 2006 году исследование оценило эффективность суперпульсирующего Ga-As диодного лазера 904 нм в лечении очаговой алопеции. Для этого были отобраны 16 добровольцев с 34 очагами очаговой алопеции, рефрактерными к другим формам терапии. У каждого пациента один очаг оставался без лечения в качестве контрольного поражения. Было проведено четыре сеанса, один раз в неделю, с использованием импульсного инфракрасного диодного лазера (904 нм) с частотой импульсов 40/с. Фотографии каждого пациента выполнялись до и после лечения; среди участников было 11 мужчин (68,75%) и 5 женщин (31,25%). Возраст добровольцев варьировал от 4 до 50 лет, средний возраст составил 26,6 ± SD 13,8. Длительность заболевания варьировала от 12 месяцев до 6 лет, в среднем 13,43 ± 18,34.

Результаты показали, что восстановление роста волос наблюдалось на 32 участках алопеции (94%), тогда как только два участка не продемонстрировали ответа. На контрольных очагах восстановления волос не отмечено. На 29 очагах (90,6%) были выявлены терминальные волосы. Менее пигментированные пушковые волосы наблюдались на трех очагах (Waiz et al. 2006).

У ответивших эффект обнаруживался раньше: на 24 участках (75%) — через неделю после первого сеанса. В конце исследования исследователи заключили, что импульсный инфракрасный диодный лазер является эффективной терапией с высоким уровнем успеха у добровольцев с очаговой алопецией (очаговой формой), рефрактерной к различным методам лечения.

В 2009 году группа исследователей с кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Чун-Ан, Сеул, Южная Корея, описала случай 35-летнего мужчины с несколькими крупными очагами очаговой алопеции в лобной области волосистой части головы, рефрактерными к различным методам/препаратам (5%-й раствор миноксидила для наружного применения, топические стероиды и интралезионные инъекции кортикостероидов). Обработка неаблятивным лазером (фракционным эрбиевым стекловолоконным 1550 нм) выполнялась один раз в неделю в течение 24 недель. При каждой обработке использовалась энергия импульса 10–15 мДж при плотности 300 MTZ/см². За каждый сеанс выполнялись две обработки (Yoo et al. 2009).

Лечение хорошо переносилось, побочных эффектов зарегистрировано не было. Впервые рост волос был отмечен через 1 месяц после начала лечения. Через 3 месяца очаги были покрыты терминальными, преимущественно пигментированными волосами в среднем на 30–40%. Через шесть месяцев после начала терапии новые волосы выросли на всех очагах. В течение 6 месяцев клинического наблюдения рецидивов не сообщалось.

Что касается механизма действия НИЛТ при AA, исследователи предположили, что клиническую пользу НИЛТ при AA могут объяснять один или несколько факторов: улучшение микрососудистого кровообращения, уменьшение воспаления и повышение клеточной энергии в форме АТФ, действующие совместно.

Таким образом, НИЛТ представляет собой безопасный и эффективный вариант в виде монотерапии или в комбинации с другими традиционными методами лечения нерубцовых алопеций, таких как выпадение волос по мужскому и женскому типу, алопеция, индуцированная химиотерапией, и очаговая алопеция; имеющиеся на сегодня данные демонстрируют эффективность. Необходимо учитывать, что, несмотря на хорошие результаты, для создания более согласованных протоколов требуются рандомизированные двойные слепые испытания с имитационным устройством, адекватным числом добровольцев и более длительным наблюдением.

Опыт авторов: клинические случаи

Наши клинические случаи (рис. 2, 3 и 4) включают трех пациентов с андрогенетической алопецией, обработанных эрбиевым стеклянным лазером 1550 нм с энергией 8 мДж и плотностью 9%; было выполнено 6 аппликаций на пораженные алопецией участки с интервалом в один месяц между сеансами.

Основные выводы

1. НИЛТ представляет собой безопасный терапевтический вариант в виде монотерапии или в комбинации с другими традиционными методами лечения нерубцовых алопеций с учетом имеющихся на сегодня данных, демонстрирующих эффективность.
2. Взаимодействие лазерного света с тканями может приводить к различным результатам (стимуляции или ингибированию) в зависимости от ряда факторов: длины волны, дозы, мощности, времени, количества облучений, оптических свойств тканей и типа облучаемой клетки, а также физиологических характеристик клеток в момент облучения.
3. Наблюдается быстрый рост числа устройств с различными характеристиками, доступных на рынке, что затрудняет выбор как для врача, так и для пациента/потребителя.
4. Требуются дальнейшие исследования для сравнения эффективности устройств НИЛТ, чтобы можно было удовлетворять потребности и ожидания пациентов.

Список литературы