Лазеры для эстетического и функционального вагинального омоложения

André Vinícius de Assis Florentino, Thales Lage Bicalho Bretas and Maria Claudia Almeida Issa Кафедра гинекологии, Медицинский факультет Кампина-Гранди, Кампина-Гранди, PB, 58411-020, Бразилия Бразильская федерация гинекологии и акушерства, Сан-Паулу, SP, Бразилия Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой, RJ, Бразилия Кафедра клинической медицины — дерматология, Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой, RJ, Бразилия

Аннотация

Вагинальное омоложение появилось недавно из-за увеличения ожидаемой продолжительности жизни и стремления к лучшему качеству жизни. Сегодня женщины проводят треть своей жизни после менопаузы, что требует усилий для поддержания сексуальной жизни в соответствии со здоровьем тела и психики. Успехи лазерной терапии сделали это возможным, обращая вспять вульвовагинальную атрофию и ее симптомы, известные как мочеполовой синдром менопаузы, включая сухость влагалища, диспареунию, снижение полового возбуждения и оргазма, стрессовое недержание мочи и влагалищные кровотечения. Углекислотный лазер (CO₂) и эрбиевый лазер (Er:YAG) являются наиболее распространенными лазерами, используемыми для женского омоложения. Они стимулируют неоколлагеногенез и неоваскуляризацию в соединительной ткани влагалищной стенки, а также восстанавливают эпителий слизистой оболочки, возвращая лубрикацию и эластичность влагалищных стенок.

Ключевые слова  CO₂ лазерЭрбиевый лазерEr:YAGМочеполовой синдром менопаузыИнтимный лазерМенопаузаРадиочастотаНедержание мочиДряблость влагалищаВагинальное омоложениеВульвовагинальная атрофия

Введение

Вагинальное омоложение обычно определяют как совокупность малоинвазивных процедур, стимулирующих регенерацию нижних отделов женских половых путей и направленных на восстановление эстетических и функциональных характеристик, утраченных в процессе старения у женщин в менопаузе. Оно также показано для лечения расслабления влагалища у молодых женщин.

Расслабление влагалища, например, является одной из главных причин сексуальной неудовлетворенности. Оно представляет собой потерю оптимальной структурной архитектуры влагалища, как правило связанную с естественным старением и особенно выраженную после родов, независимо от того, были ли они вагинальными. Многократные беременности усиливают изменения этих структур, приводя к расслаблению влагалищных мышц со сниженным тонусом, силой, контролем и поддержкой. Влагалищный канал становится шире и растянутым, а сексуальное удовлетворение соответственно снижается, поскольку его связывают с силами трения, возникающими во время половых актов. Поэтому многие женщины, особенно после менопаузы, обращаются за вагинальным лечением для восстановления сексуального здоровья и благополучия (Sturdee et al. 2010).

Как известно, менопауза — это прекращение менструаций более чем на 1 год, отражающее истощение функции яичников. По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни женщин сегодня примерно треть жизни женщины приходится на постменопаузу (NAMS 2013). Прогрессирующее снижение циркулирующего эстрогена приводит к метаболическим и тканевым изменениям, наиболее заметным в половых путях из-за их особой чувствительности к колебаниям уровня половых гормонов. При менопаузе эпителий влагалища начинает истончаться, влагалищные стенки становятся менее эластичными и теряют складчатость, при осмотре в зеркалах выглядят более бледными, сухими и ломкими, часто кровоточат после минимальной травмы. Весь влагалищный канал становится короче и уже. Вульварная область, особенно клитор, становится атрофичной и более уязвимой (Mehta and Bachmann 2008). Эти изменения приводят к совокупности симптомов, объединенных как мочеполовой синдром менопаузы (МСМ).

МСМ — это новый термин, заменяющий вульвовагинальную атрофию по согласованию Североамериканского общества менопаузы и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (Portman et al. 2014). Этот синдром характеризуется сочетанием таких симптомов, как влагалищная боль во время полового акта (диспареуния), зуд, недержание мочи, дизурия, а также главная жалоба стареющих женщин: сухость влагалища, являющаяся ранним симптомом. МСМ затрагивает около 20–45% женщин (Santoro and Komi 2009) и напрямую влияет на общее качество жизни, в первую очередь вызывая глубокое негативное воздействие в сексуальной сфере.

Вагинальное здоровье можно объективно оценить с помощью балльной шкалы индекса вагинального здоровья (VHIS). VHIS оценивает состояние влагалищной слизистой оболочки (эластичность, pH, влагалищные выделения, целостность слизистой оболочки и увлажненность). Каждый параметр оценивается от 1 до 5 баллов; чем выше балл, тем лучше вагинальное здоровье. Если суммарный балл меньше 15, влагалище считается атрофичным (Bachmann et al. 1992) — см. таблицу 1.

Существует несколько вариантов лечения для уменьшения симптомов МСМ, включая негормональные средства при легких случаях, местную вагинальную гормональную терапию при сохраняющихся симптомах и системную гормональную заместительную терапию (ГЗТ) как более широкий подход при тяжелых симптомах (Sturdee et al. 2010).

Негормональная терапия в основном основана на регулярном использовании вагинальных лубрикантов и увлажняющих средств, обеспечивающих только временное облегчение перед половым актом. Было доказано, что лубриканты уменьшают раздражение влагалища во время сексуальной активности, но не обеспечивают долгосрочного решения (Bygdeman and Swahn 1996).

Низкодозовая местная терапия эстрогенами может быть полезна женщинам с симптомами МСМ без системных климактерических жалоб при отсутствии противопоказаний, таких как личный анамнез рака эндометрия или молочной железы. Основной недостаток этого подхода — рецидив симптомов после его отмены, формирующий у женщин зависимость.

Системная ГЗТ облегчает не только влагалищные симптомы, но и общие жалобы, такие как приливы, лабильность настроения и нарушения сна. Она не показана исключительно при МСМ, поскольку имеет больше противопоказаний и побочных эффектов, чем местная ГЗТ, таких как повышенный риск тромбоза и рака молочной железы/эндометрия (Santoro and Komi 2009).

В этом контексте вагинальная лазерная терапия (акроним от «усиление света путем вынужденного излучения») выступает как приемлемый вариант для женщин, желающих получать негормональную терапию с более продолжительной эффективностью по сравнению с местной наружной терапией. Лазерное устройство представляет собой когерентный, коллимированный и монохроматический источник света, который поглощается тканью в соответствии с коэффициентом поглощения света. С учетом вагинальных показаний наиболее часто используют фракционный углекислотный (CO₂) и эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG); оба воздействуют на воду ткани с помощью разных длин волн: 10 600 нм для CO₂ и 2940 нм для лазера Er:YAG (Vizintin et al. 2012).

История

Концепция вынужденного света была предложена Альбертом Эйнштейном еще в 1905 году в рамках явления, названного фотоэлектрическим эффектом. Первый лазер был создан в 1960 году — это была хром-рубиновая установка. Первый углекислотный (CO₂) лазер был создан в 1964 году Пателем и его командой.

Лазер считается одним из самых универсальных терапевтических инструментов в нескольких областях медицины. В дерматологии фракционные лазеры, такие как Er:YAG и CO₂, использовались в основном для шлифовки, омоложения и улучшения рубцов, со значимым влиянием на соединительную ткань и стимуляцией ремоделирования ткани; аналогичные эффекты удалось воспроизвести во влагалищном эпителии (Sasaki et al. 2009).

Гинекологи успешно используют лазеры для лечения влагалищных и цервикальных патологий на протяжении последних пяти десятилетий (Kaplan et al. 1973). В последнее десятилетие волна публикаций, посвященных вагинальному омоложению, привлекла внимание научного сообщества во всем мире. Механизм действия включает неоколлагеногенез и восстановление трабекулярной архитектуры влагалищной стенки, возвращая состояние, наблюдаемое у женщин в пременопаузе.

Лазеры CO₂ и Er:YAG относятся к наиболее изученным и обсуждаемым технологиям, направленным на вагинальное омоложение. Позднее определенную силу в лечении этой области набрала и радиочастота с заметными результатами, особенно при использовании чрескожной термоконтролируемой радиочастоты для вульвовагинального омоложения (Vanaman et al. 2016).

Механизмы действия

Медицинское применение лазерной технологии основано на взаимодействии испускаемого света с тканевыми хромофорами, включая гемоглобин, меланин, соединительную ткань и воду (Alexiades-Armenakas et al. 2008), которое зависит от различного поглощения света в электромагнитном спектре.

Влагалищная стенка состоит из четырех слоев: плоского эпителия, собственной пластинки, мышечного слоя и адвентиции. Как и эпидермис, плоский эпителий имеет базальный и надбазальный слои и дифференцируется с образованием рогового футляра, состоящего из уплощенного слоя специализированных клеток. Электронная микроскопия показывает липидные пластинки, но они не формируют непроницаемую межклеточную липидную оболочку, как в эпидермисе, что делает влагалищную стенку проницаемой для воды и растворимых белков. Также, в отличие от эпидермиса, влагалищный эпителий обычно не ороговевает и накапливает гликоген. Синтез гликогена снижается при прекращении действия эстрогенов после менопаузы, как и уже упомянутая толщина эпителия (Anderson et al. 2014).

Лазер CO₂ является фракционным абляционным лазером, который испускает свет с длиной волны 10 600 нм, сильно поглощаемой водой ткани (Fisher 1992), вызывая микротермическую абляцию эпителия (так называемые микротермальные зоны — МТЗ) с сохранением островков здоровой ткани между абляционными областями. Эта абляция побуждает организм к восстановлению и реэпителизации влагалищной ткани, восстанавливая флору, толщину и лубрикацию. Она также вызывает значительный нагрев глубоких слоев дермы вокруг абляционной ткани, что, в свою очередь, стимулирует неоколлагеногенез и реорганизацию эластических и коллагеновых волокон соединительной ткани, восстанавливая здоровую архитектуру влагалища. В отличие от местных методов лечения фракционный лазер CO₂ может воздействовать на глубокие слои, стимулируя синтез коллагена (Gaspar et al. 2011).

Лазер Er:YAG является фракционным неабляционным лазером, который испускает свет с длиной волны 2940 нм, также поглощаемой водой ткани, со сродством в 15 раз выше, чем у CO₂, с меньшим восстановительным периодом, но и с меньшей продукцией коллагена, поскольку его лучи достигают меньшей глубины. Он индуцирует фототермический нагрев влагалищной стенки без абляции ее поверхности, что усиливает неоколлагеногенез и ремоделирование соединительной ткани, а также стимулирует восстановление роста эпителия, но с относительно меньшим термическим повреждением и меньшим отеком слизистой оболочки, чем лазер CO₂ (Gaviria and Lanz 2012).

Режим Smooth Er:YAG 2940 нм — это модифицированный режим эрбиевого лазера 2940 нм, при котором лазерная энергия доставляется в ткань слизистой оболочки быстрой последовательностью низкофлюенсных лазерных импульсов внутри общего сверхдлинного импульса продолжительностью несколько сотен миллисекунд. Доставленная лазерная энергия таким образом приводит к общему неабляционному накоплению тепла и создает повышение температуры внутри слизистой ткани. С помощью этого лазера Er:YAG (IntimaLase™, Fotona®) ткани человека можно неабляционно нагревать на глубину 100 микрон, что как раз и требуется для термического лечения слизистой оболочки влагалища с контролируемой глубиной (Vizintin et al. 2012).

Однако, действуя разными способами, лазеры Er:YAG и CO₂ имеют определенные сходства в механизме действия, поскольку оба воздействуют на воду, что приводит к нагреву ткани. Этот механизм включает контролируемый ответ на тепловой шок, который стимулирует продукцию небольшого семейства белков, называемых белками теплового шока. Белки теплового шока 43, 47 и 70 (подтип белка, выступающий шапероном коллагена, который чрезмерно экспрессируется после лазерного облучения), по-видимому, играют важную роль, стимулируя продукцию многих факторов роста. Среди этих факторов: трансформирующий фактор роста-A (стимулирует синтез белков матрикса, таких как коллаген), основной фактор роста фибробластов (стимулирует ангиогенную активность с миграцией и пролиферацией эндотелиальных клеток), эпидермальный фактор роста (стимулирует реэпителизацию), тромбоцитарный фактор роста (стимулирует фибробласты к продукции компонентов внеклеточного матрикса) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (регулирует васкулогенез и ангиогенез).

Поэтому лазерные стимулы активируют фибробласты для продукции нового коллагена, других компонентов внеклеточного матрикса (протеогликанов, гликозаминогликанов и т. д.) и новых сосудов с определенным влиянием на эпителиальную ткань (Prignano et al. 2009). Такая восстановительная реакция организма приводит к утолщению эпителия, неоколлагеногенезу, реорганизации трабекулярной архитектуры коллагена, неоваскуляризации с восстановлением сосочкового строения подэпителиальной соединительной ткани и возобновлению продукции мукополисахаридов внеклеточным матриксом (Salvatore et al. 2015). Эти изменения ведут к восстановлению вагинального здоровья с возвращением лубрикации, улучшением бледности эпителия, устранением дряблости влагалища, нормализацией влагалищного pH и микробиоты, улучшением эластичности влагалищной стенки и повышением полового возбуждения и удовлетворенности как женщины, так и ее партнера.

В нашей практике мы часто используем для вагинального омоложения лазер CO₂ Femilift™ компании Alma Lasers, который имеет специальную стерильную, одноразовую и индивидуальную насадку для каждой пациентки. Это условие делает процедуру более гигиеничной и позволяет оператору последовательно выполнять несколько лазерных сеансов без длительного ожидания стерилизации (рис. 1).

Мы часто используем лазер Er:YAG либо компании Fotona (IntimaLase™ и IncontiLase™), либо компании LMG (Solon Femina™); оба имеют лазерное зеркало, которое предотвращает контакт между лазерным устройством и влагалищем, но его необходимо стерилизовать перед следующей пациенткой. Первые, IntimaLase® и IncontiLase®, испускают соответственно круговой и угловой лазерный луч для воздействия либо на всю влагалищную стенку, либо выборочно на переднюю стенку (при недержании мочи) — рис. 2.

Показания

Вагинальный лазер показан женщинам в возрасте от 20 до 80 лет при наличии одного из следующих симптомов (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015):

• Гипотрофия и/или атрофия влагалища
• Легкое или умеренное недержание мочи
• Сексуальная дисфункция, такая как диспареуния, сухость, сниженная влагалищная чувствительность и кровотечение влагалищной стенки во время полового акта
• Послеродовой период и лактация (временно сниженный уровень эстрогенов)
• Расслабление/дряблость влагалища
• Лечение после гинекологических онкологических заболеваний (рак молочной железы и эндометрия) для улучшения влагалищных симптомов из-за дефицита эстрогенов

Противопоказания

• Беременность
• Бактериальная или грибковая влагалищная инфекция — лазерное лечение можно проводить только через 30 дней после лечения влагалищной инфекции
• Инфекция ВПЧ
• Активная герпетическая вирусная инфекция — лазерное лечение можно проводить при отсутствии активной инфекции и во время профилактического лечения
• Гинекологические онкологические патологии
• Ранее имплантированный хирургический протез при недержании мочи, такой как трансвагинальная сетка/слинг
• Нарушения иммунной системы или хроническая терапия кортикостероидами
• Склеродермия, склероатрофический лишай, витилиго или псориаз
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Антикоагулянтная терапия
• Пациентки, использовавшие изотретиноин в последние 12 месяцев (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015)

Рекомендации до лечения

Перед лечением пациентки должны заполнить предлечебную анкету и подписать форму информированного согласия. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач собрал подробный анамнез пациентки, включая ранее применявшиеся методы лечения, и провел гинекологический осмотр для оценки пригодности вагинального лазера (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015).

Также важно определить, почему пациентка обращается за лечением, и понять ее ожидания. Целесообразно предупредить пациентку, что лечение может сопровождаться очень незначительным дискомфортом.

Пациентки должны выполнить тест на беременность как минимум за 1 день до сеанса и предоставить свежий результат цервикального скрининга (лучше, если он выполнен менее чем за 30 дней). Пациентки с личным анамнезом ранее перенесенной генитальной простой герпетической инфекции должны пройти профилактический протокол: валацикловир 500 мг каждые 12 ч в течение 7 дней, начиная за 24 ч до лазерного сеанса. Ацикловир или фамцикловир также можно использовать (Beeson and Rachel 2002).

Процедура

1. Пациентка должна находиться в положении для литотомии.
2. Ввести одноразовое или стерильное влагалищное зеркало для выявления активных поражений, признаков инфекции или изменений влагалищного отделяемого либо слизистой оболочки. Если наблюдается нормальная картина, высушить путь стерильной марлей, чтобы избежать ожога из-за поглощения воды.
3. После извлечения зеркала осторожно ввести лазерное устройство полностью, пока не почувствуете его контакт с шейкой матки или пока пациентка не пожалуется на боль. Небольшое количество смазочного масла, например минерального, можно использовать на входе во влагалище, если он слишком сухой, избегая лазерного окна. Обычно лазерные зонды имеют круговые отметки и указатель, представляющий глубину влагалища, между 7 и 13 см. Они также имеют безопасное расстояние от кончика до лазерного окна, которое предотвращает облучение шейки матки пациентки.
4. Некоторые устройства имеют систему подачи лазерного луча 360°, позволяющую облучать влагалищный канал на 360°, тогда как другие имеют ограниченное лазерное окно, которое необходимо систематически поворачивать по часовой стрелке для охвата всей окружности влагалищной стенки. Эти устройства также разработаны так, чтобы поворот был простым и закономерным, поэтому врач уверен, что выполняет облучение на 360°.
5. После первого кругового глубокого выстрела отвести устройство в соответствии с отметкой (1 см), выполняя последующие выстрелы, пока вся отмеченная область не окажется вне влагалища. Пациентки обычно сообщают об ощущении тепла, когда лазерное окно приближается к входу во влагалище. Именно тогда следует снова полностью ввести его и выполнить новый проход, начиная от глубокого канала ко входу.
6. Количество последующих проходов и лазерных сеансов также описано протоколом производителя в зависимости от жалоб пациентки и результатов, достигнутых каждым сеансом (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015).

Протоколы лечения

Каждое лазерное устройство имеет собственные протоколы с соответствующими флюенсом и мощностью, показанными для потребностей пациентки. Тем не менее одно правило всегда верно: чем выше мощность, тем больше глубина и выраженность вызываемого термического повреждения.

Если основная цель — сужение, например, требуются более высокие энергии. Врач должен выполнить три последовательных прохода по всей влагалищной стенке по окружности в каждом лазерном сеансе, всего три сеанса с интервалом 30 дней для достижения наилучших результатов.

Тот же протокол с высокой энергией также применяется для лечения недержания мочи. Однако в этих случаях как минимум два прохода должны быть выполнены с фокусом на передней стенке влагалища (используя часы в качестве ориентира, лазерное окно должно быть сфокусировано между 10:00 и 02:00), плюс один круговой проход.

Когда сухость и атрофия влагалища являются основными жалобами пациентки, показана более низкая энергия. Одного или двух круговых проходов достаточно на каждый сеанс. Три сеанса необходимы для лучших результатов.

После лечения — что рекомендуется или ожидается

• Не вступать в половой акт в течение 3–7 дней
• Не использовать тампоны в течение 3 дней
• Заживляющий крем не нужен
• В течение 3–7 дней после процедуры могут появиться полупрозрачные или кровянистые выделения
• Быть на связи для пациенток. Попросить их уведомить вас в случае любого кровотечения, лихорадки или других необычных побочных эффектов (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015)

Вагинальное лазерное омоложение — обзор литературы

В последние годы многое изучено о применении лазеров при старении влагалища. При 12-недельном лечении фракционным лазером CO₂ по поводу МСМ это лечение было доказано эффективным, осуществимым и безопасным в уменьшении симптомов МСМ (Salvatore et al. 2014). В 2015 году исследование показало восстановление влагалищной слизистой оболочки через ремоделирование и неосинтез коллагена в собственной пластинке (Zerbinati et al. 2015). В том же году Gambacciani и коллеги показали, что вагинальный эрбиевый лазер (VEL) вызывал субъективное улучшение сухости, диспареунии и общего показателя VHIS у 65 женщин в постменопаузе после трех ежемесячных сеансов. Двадцать одна из них, также имевшая легкое или умеренное стрессовое недержание мочи, сообщила об улучшении, которое было измерено по баллам краткой формы опросника Международного совещания по недержанию мочи — ICIQ-UI SF (Gambacciani and Levancini 2015). Также в 2015 году другая группа продемонстрировала улучшение дряблости влагалища, стрессового недержания мочи и симптомов МСМ после лечения лазером Er:YAG (Vizintin et al. 2015).

В 2016 году исследование с участием 30 женщин в постменопаузе, предъявлявших жалобы на МСМ и симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), показало, что после трех сеансов вагинального лазера CO₂ наблюдалось значимое улучшение симптомов ГМП, такое как снижение числа мочеиспусканий и эпизодов императивных позывов (Perino et al. 2016). В том же году Murina и коллеги изучили 70 женщин с МСМ и вестибулодинией. Пациентки прошли три сеанса лечения микроабляционным фракционным лазером CO₂, который применялся на вульве и вестибулярной поверхности, что привело к статистически значимому улучшению баллов диспареунии и боли (Murina et al. 2016). Была также задокументирована польза лечения лазером CO₂ для влагалищной флоры: равновесие влагалищной флоры в постменопаузе восстановилось с преобладанием Lactobacillus и низким pH, защищая женщин от влагалищных инфекций (Athanasiou et al. 2016).

В 2017 году исследование представило годовые результаты применения фракционного лазера CO₂ при мочеполовом синдроме менопаузы. В нем подчеркивались преимущества продолжительности положительных эффектов и низкий риск нежелательных явлений; сделан вывод, что лазерная терапия CO₂ была безопасной и эффективной при МСМ (Sokol and Karram 2016).

Опыт авторов

В нашей практике мы использовали разные технологии, но большинство наших результатов были получены с лазером CO₂ Femilift™ компании Alma Lasers. Эти результаты показаны в клинических примерах ниже.

В клиническом примере 1 (рис. 3) 62-летняя женщина в постменопаузе прошла три ежемесячных сеанса лазера CO₂ Femilift™ со следующими параметрами: 100 мДж на пиксель, длинный импульс, мощность: высокая, три круговых (360°) прохода за сеанс.

Клинический пример 2 (рис. 4) показывает осмотр в зеркалах 44-летней женщины с преждевременной менопаузой и семейным анамнезом рака молочной железы. На рисунке слева показаны влагалищные стенки до лазерного сеанса: отметьте бледность, сухость и отсутствие складчатости. Было выполнено три круговых прохода лазера CO₂ Femilift™ со следующими параметрами: энергия 75 мДж на пиксель, длинный импульс, мощность: средняя. На среднем рисунке показана влагалищная стенка сразу после трех лазерных проходов: отметьте микротермальные зоны (МТЗ), абляционные в слизистой оболочке и представляющие вапоризацию эпителия. После заживления (справа) видно улучшение бледности и складчатости через 1 месяц после первого лазерного сеанса.

В клиническом примере 3 мы показываем осмотр в зеркалах 58-летней женщины в постменопаузе с сухостью влагалища и диспареунией (рис. 5a–c). На рис. 5a влагалищная стенка до любого лечения: наблюдаются бледность, отсутствие складок и сухость. На рис. 5b влагалищная стенка после первого сеанса лазера CO₂, на которой начинают появляться складки и увеличивается слизистая секреция. На рис. 5c наблюдается влагалищная стенка через 15 дней после второго сеанса CO₂ с участками заживления (белого цвета), значительным увеличением влагалищных складок и улучшением бледности и лубрикации. Использовался лазер Femilift™ со следующими параметрами: энергия 100 мДж на пиксель, длинный импульс, мощность: высокая, три круговых прохода за сеанс.

Клинический пример 4 (рис. 6) иллюстрирует осмотр в зеркалах 57-летней женщины в постменопаузе, на рис. 6a–c соответственно показаны правая, левая и обе влагалищные стенки до лечения лазером Er:YAG 2940 нм Femina™. Справа, на рис. 6d–f, можно видеть те же стенки через 30 дней после одного лазерного сеанса со сканером 360° в режиме множественных микроимпульсов, 1,7 Дж на выстрел, 3 мультивыстрела, 3 прохода за сеанс.

Заключение

Согласно обзору литературы и нашему опыту, лазерное лечение является новым и эффективным инструментом для вагинального омоложения. Оно способно улучшать такие симптомы, как сухость влагалища, зуд, недержание мочи, дизурия, а также влагалищную боль во время полового акта.

Основные выводы

1. Почти половина женщин в менопаузе испытывает некоторые симптомы мочеполового синдрома менопаузы (МСМ), включая сухость влагалища, диспареунию, недержание мочи и потерю сексуального удовольствия.
2. МСМ обусловлен недостаточностью яичников и последующим дефицитом эстрогенов, заместительная терапия которыми не всегда является комфортным и осуществимым вариантом для пациентки.
3. Вагинальные лазеры были разработаны для стимуляции с помощью глубокого нагрева ткани восстановления эпителия и дермальных структур с реорганизацией коллагеновых и эластиновых волокон, восстановлением толщины и кровоснабжения слизистой оболочки, а также эластичности и лубрикации влагалищной стенки с последующим усилением сексуального удовольствия.
4. Лазеры CO₂ и Er:YAG являются наиболее изученными и доказанно эффективными технологиями. Радиочастота также использовалась с многообещающими результатами.
5. Кандидатка на лечение должна иметь результат мазка Папаниколау как минимум за 30 дней до первого лазерного сеанса, а также подтвердить отсутствие беременности в дни лазерных сеансов.
6. На сеансах не должно быть никаких признаков активной инфекции или новообразования, поэтому осмотр в зеркалах является важнейшим инструментом перед лазерной процедурой.
7. Ранее перенесенные простые герпетические инфекции требуют профилактического лечения, начинающегося за 24 ч до лазерного сеанса и продолжающегося в течение 7 дней (до реэпителизации).
8. Пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 3–5 дней после лазера. Заживляющий крем не нужен. Тампоны не рекомендуются.
9. Лечение состоит из трех ежемесячных лазерных сеансов с поддерживающим протоколом в виде одного сеанса в год.

Список литературы