Неабляционная радиочастотная терапия для омоложения лица

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil, Clarissa Prieto Herman Reinehr и Celso Alberto Reis Esteves Jr. Кафедра дерматологии, больница Санта-Каса-де-Мизерикордия в Порту-Алегри, Порту-Алегри, Бразилия Бразильское общество дерматологов, Порту-Алегри, Бразилия

Аннотация

В последние десятилетия спрос на неинвазивные и минимально инвазивные методики омоложения кожи постоянно растет. Хотя хирургические вмешательства являются «золотым стандартом» лечения дряблости кожи лица и тела, многие пациенты выбирают процедуры с более коротким периодом восстановления, даже если их результат будет менее выраженным, поскольку не хотят прерывать работу и социальную активность. Для удовлетворения этого спроса был разработан ряд неабляционных устройств, таких как лазеры, аппараты на основе источников света — например, интенсивного импульсного света (ИПС) — и радиочастотные установки. В данной главе рассматривается радиочастотная терапия, чрезвычайно ценная методика омоложения, которая позволяет пациентам не прерывать привычную деятельность и дает «естественный» результат.

Ключевые слова  Радиочастотная терапияОмоложениеКоллагенСтарение кожиНеабляционные устройстваДряблость кожи

Введение

В последние десятилетия спрос на неинвазивные и минимально инвазивные методики омоложения кожи постоянно растет (Mulholland 2011). Хотя хирургические вмешательства являются «золотым стандартом» лечения дряблости кожи лица и тела, многие пациенты выбирают процедуры с более коротким периодом восстановления, даже если их результат будет менее выраженным, поскольку не хотят прерывать работу и социальную активность (Mulholland 2011; Bogle и Dover 2009; Brightman и соавт. 2009; DeHoratius и Dover 2007; Afrooz и соавт. 2014; Elsaie 2009; Sadick и соавт. 2009). Для удовлетворения этого спроса был разработан ряд неабляционных устройств, таких как лазеры, аппараты на основе источников света — например, интенсивного импульсного света (ИПС) — и радиочастотные установки (Mulholland 2011; Alexiades-Armenakas и соавт. 2008).

Применение радиочастотной терапии для лечения периорбитальных морщин и дряблости было описано в 2003 году Fitzpatrick и соавторами: более 80% пролеченных пациентов показали улучшение после одного сеанса монополярной радиочастотной терапии (Fitzpatrick и соавт. 2003).

Дальнейшие исследования оценили ее применение при лечении дряблости кожи шеи, улучшении контуров нижней трети лица, коррекции атрофических рубцов после акне, а также при лечении дряблости тканей тела и целлюлита (Brightman и соавт. 2009).

Радиочастотная терапия

Устройства для лечения дряблости работают за счет выработки достаточного количества тепла для прогревания дермы (DeHoratius и Dover 2007; Hodgkinson 2009). Помимо радиочастотных установок, прогревание дермы также обеспечивают аппараты на основе ультразвуковых волн и инфракрасного излучения (DeHoratius и Dover 2007).

Радиочастотная терапия — это форма электромагнитной энергии, при которой электроны движутся в электрическом поле и меняют полярность до шести миллионов раз в секунду. Генерируемый переменный электрический ток колеблется в диапазоне от 3 кГц до 300 МГц (Bogle и Dover 2009; Osório и Torezan 2009). При попытке проникновения в ткань сопротивление вращательному движению электронов вызывает высокочастотные колебания молекул воды в дерме (Goldberg и соавт. 2008). Это энергетическое колебание в конечном итоге преобразуется в тепловую энергию (закон Ома) (Mulholland 2011; Hodgkinson 2009; Osório и Torezan 2009). Сопротивление прохождению электронов зависит от характеристик ткани, таких как ее температура и концентрация воды (Abraham и Mashkevich 2007).

Формула, описывающая полную энергию, представлена ниже:

• I = сила тока
• R = импеданс ткани
• T = время воздействия

Принцип, лежащий в основе процесса, называется обратным тепловым градиентом: защитное охлаждение эпидермиса происходит одновременно с прогреванием дермы (Goldberg 2004). Охлаждение эпидермиса применяется до, во время и после воздействия радиочастотной насадки (Goldberg 2004). Такая защита эпидермиса обеспечивает более низкий риск инфицирования, рубцевания и пигментных изменений по сравнению с абляционными процедурами.

Прогревание дермального коллагена до температуры 50–70 °C (градусов Цельсия) приводит к разрыву водородных связей и изменению конформации коллагеновых волокон, которые теряют трехмерную структуру и приобретают аморфную форму, из-за чего волокно сокращается на 30% и утолщается (немедленная ретракция ткани) (Hodgkinson 2009; Bogle и соавт. 2007). Сокращение коллагена — это процесс, зависящий от времени и температуры: при снижении температуры на каждые 5° требуется увеличение времени на 10 минут для получения той же степени ретракции (уравнение Аррениуса) (Brightman и соавт. 2009). При монополярной радиочастотной терапии ожидается прогревание дермы до 65–75 °C, при этом эпидермис должен поддерживаться при температуре ниже 40 °C. Если генерируемое тепло дермы будет недостаточным, улучшения дряблости и морщин не произойдет. При избыточной выработке тепла могут возникнуть атрофия, рубцы, эрозии и нарушение пигментации кожи (Royo de la Torre и соавт. 2011) (рис. 1).

После этого начинается процесс субэпидермальной воспалительной реакции, приводящий к неоколлагенезу и постепенному улучшению, которое становится заметным через 6–12 недель (поздний эффект) (Steiner и Addor 2014).

Кроме того, тепло, поступающее в глубокие ткани, стимулирует капиллярный кровоток в жировой ткани и ускоряет метаболизм липидов (Hodgkinson 2009).

Типы подачи радиочастотной энергии (монополярная/мультиполярная (биполярная и триполярная)/фракционная)

Монополярная радиочастотная терапия

Это первое поколение радиочастотных установок обеспечивает объемное (трехмерное) прогревание дермы и подкожной жировой клетчатки за короткий промежуток времени. Максимальная глубина воздействия составляет 20 мм и зависит от размера и геометрии насадки (Steiner и Addor 2014). Тип используемой насадки и количество подаваемой через нее энергии являются основными факторами, определяющими глубину воздействия (Hodgkinson 2009; Alster и Lupton 2007). Насадки с большей площадью контакта с обрабатываемой поверхностью обеспечивают наиболее глубокое прогревание дермы (Goldberg и соавт. 2008).

При этом типе радиочастотной терапии с обрабатываемой поверхностью кожи контактирует только один активный электрод (диполь в насадке устройства), а ток течет от этого электрода к нейтральному или возвратному электроду, расположенному на удалении, обычно на спине (Hodgkinson 2009). Большая часть тепла вырабатывается в области под активным электродом (Steiner и Addor 2014) (рис. 2).

Система Thermage CPT (ThermaCool®)

1. Генератор радиочастотной энергии: переменный ток (ПТ) частотой 6,78 МГц, максимальная плотность потока 225 Дж/см², оснащен дисплеем, через который можно отслеживать силу тока, энергию, количество участков, длительность лечения и импеданс. На дисплее энергию можно выбрать в соответствии с обрабатываемой областью (Hodgkinson 2009; Abraham и Mashkevich 2007).
2. Импульсный хладагент внутри лечебной насадки: система охлаждения до, во время и после применения радиочастотной энергии (Goldberg 2004).
3. Кабель, подключенный к одноразовой лечебной насадке со встроенным лечебным электродом: одноразового использования, срок службы ограничен количеством импульсов (200, 400 или 600) и временем («одна насадка, один пациент, одна процедура») (Hodgkinson 2009; Abraham и Mashkevich 2007).
4. Микропроцессор: расположен на насадке, контролирует давление, силу тока и температуру кожи в контакте с насадкой (Abraham и Mashkevich 2007).

Существуют насадки площадью 0,25 см², используемые для обработки верхнего века и мелких морщин, и насадки площадью 3,0 см² для нижнего века, периорбитальных морщин и области под бровями. Кроме того, есть насадка DC для тела и специальная насадка для тела при лечении целлюлита (Hodgkinson 2009).

Полный цикл излучения радиочастотной энергии составляет от 1,5 до 1,9 с (Steiner и Addor 2014).

Лечение проводится в клинических условиях без необходимости местной анестезии, поскольку оно лишь умеренно болезненное, а также потому что оценка пациентом интенсивности тепла необходима для снижения риска возможных осложнений. Послеоперационный период не требует специального ухода, один сеанс дает хорошие результаты (Steiner и Addor 2014) (рис. 3, 4 и 5).

Мультиполярная радиочастотная терапия

Биполярная

При этом типе радиочастотной терапии с обрабатываемой областью контактируют два активных электрода, расположенные на фиксированном расстоянии, а ток течет только в пространстве между ними (замкнутая силовая цепь) (Sadick 2007). Этот тип радиочастотной терапии обеспечивает более поверхностное прогревание дермы и достигает максимальной глубины 2–4 мм, эта максимальная глубина составляет половину расстояния между электродами. Для достижения результатов, сопоставимых с полученными при монополярной радиочастотной терапии, требуется больше сеансов (Steiner и Addor 2014).

Среди РЧ-устройств, использующих биполярную энергию, можно назвать Aluma™/Lumenis®, Санта-Клара, а также Accent® и Accent XT®, Alma Lasers.

Триполярная

Это третье поколение радиочастотной терапии, которое имеет три активных электрода, подающих энергию и усиливающих ее поток. Несмотря на меньшую мощность, высвобождаемая энергия более концентрированная по сравнению с моно- или биполярной радиочастотной терапией (Steiner и Addor 2014). Эта методика позволяет равномерно прогревать дерму и гиподерму, достигая глубины 20 мм при использовании более низкой мощности, около 50 Вт (Steiner и Addor 2014). Пример этой технологии представлен в устройстве Apollo TriPollar® компании Pollogen LTDA.

Фракционная радиочастотная терапия

Фракционная радиочастотная терапия — это минимально инвазивная методика биполярной радиочастотной терапии, при которой тепло, генерируемое электромагнитным током, приводит к клеточному испарению в эпидермисе (Reddy и Hantash 2009). Электромагнитные волны вызывают колебания молекул воды и производят тепловую энергию в дерме. Это контролируемое объемное прогревание дермы в конечном итоге стимулирует неоколлагенез. Устройство состоит из электродов или микроигл, расположенных парами. Методика сочетает неабляционный коагуляционный эффект на дерму с участками контролируемой абляции менее чем на 5% обрабатываемого эпидермиса (Taub и Garretson 2011). Этот режим РЧ оставляет промежуточные обработанные участки кожи рядом с необработанными, которые функционируют как резерв клеток и ускоряют заживление. Фракционная радиочастотная терапия может использоваться для омоложения лица и лечения рубцов после акне (Steiner и Addor 2014; Taub и Garretson 2011).

Плазма

Новейший тип радиочастотной терапии использует состояние вещества, называемое плазмой. Плазменные импульсы создаются, когда очень высокая радиочастотная энергия проходит через инертные газы азот и кислород и генерирует ионизированный газ. Насадка направляет образованную таким образом энергию на обрабатываемую поверхность. Принцип работы такой же, как у других типов радиочастотной терапии: прогревание дермы и стимуляция неоколлагенеза (Rivera 2008; Spandau и соавт. 2014).

Гистопатологические изменения

Согласно данным, представленным Zelickson и соавт. и Meshkinpour и соавт., после радиочастотного воздействия наблюдаются денатурация коллагеновых волокон и экспрессия мРНК коллагена I типа. Увеличение коллагена III типа происходит с большей интенсивностью, чем коллагена I типа, с пиком между шестой и десятой неделями после процедуры (Meshkinpour и соавт. 2005; Zelickson и соавт. 2004). Javate и соавт. продемонстрировали неповрежденный эпидермис с увеличением толщины и количества коллагеновых волокон в поверхностной и глубокой дерме в биоптатах после неабляционного радиочастотного воздействия (Javate и соавт. 2011).

В 2011 году El-Domyati и соавт. обнаружили, что после шести сеансов монополярной радиочастотной терапии с интервалом в две недели кожные биопсии показали эпидермальную гиперплазию, которая продолжала нарастать в течение 3 месяцев после завершения лечения, увеличение зернистого слоя и повышение степени организованности эпидермиса. Кроме того, исследование показало снижение эластоза в сосочковом слое дермы и статистически значимое увеличение количества коллагена I и III типов через 3 месяца после лечения (El-Domyati и соавт. 2011).

Исследование с неабляционными лазерами (импульсным лазером на красителях и Nd:YAG) выявило схожие эффекты в стимуляции выработки коллагена и повышении уровня ферментов, имеющих решающее значение для ремоделирования дермальных белков внеклеточного матрикса (ММП) (Orringer и соавт. 2005).

Показания

Применение монополярной РЧ, системы ThermaCool (Thermage, Inc., Хейвард, Калифорния), одобренное FDA (Abraham и Mashkevich 2007):

• Лечение дряблости периорбитальной кожи (одобрено FDA в 2002 году)
• Лечение периорбитальных морщин (одобрено FDA в 2002 году)
• Лечение периоральных морщин (одобрено FDA в 2002 году)
• Лечение морщин лица (одобрено FDA в 2004 году)
• Лечение морщин общей локализации (одобрено FDA в 2005 году)

Как следствие, в целом улучшаются контуры лица (линия нижней челюсти) и уменьшается дряблость. Методика может использоваться при лечении умеренного субментального сокращения и дряблости в области шеи.

Средняя треть лица также может получить положительный эффект: сглаживается носогубная борозда и уменьшается дряблость в обработанной области (Sukal и Geronemus 2008).

Другие показания:

• Лечение целлюлита на теле – в сочетании с вакуумной биполярной радиочастотной терапией (VelaShape® – Syneron Candela) (Brightman и соавт. 2009)
• Уменьшение окружности талии – биполярная радиочастотная терапия в сочетании с вакуумом (VelaShape® – Syneron Candela) (одобрено FDA в 2007 году) (Brightman и соавт. 2009)
• Лечение атрофических рубцов после акне – могут использоваться все типы радиочастотной терапии (монополярная, мультиполярная и фракционная) (Taub и Garretson 2011; Rivera 2008)
• Лечение тела: дряблость верхних конечностей, живота и ягодиц (Hodgkinson 2009) (одобрено FDA в декабре 2005 года)
• Лечение активного акне – описано при использовании Thermage® (Dierickx 2004)
• Радиочастотная терапия при доставке лекарственных препаратов (Subramony 2013; Gratieri и соавт. 2013)

Радиочастотная терапия может использоваться как вспомогательное средство при лечении гиноидной липодистрофии (Osório и Torezan 2009; сайт Thermage). Goldberg и соавт. оценили эффективность монополярной радиочастотной терапии целлюлита бедер в шести сеансах с интервалом в две недели у 30 пациентов, показав уменьшение окружности бедер и улучшение степени выраженности целлюлита без изменений метаболизма липидов (Goldberg и соавт. 2008).

Подбор пациентов

Идеальный пациент для радиочастотного омоложения лица должен быть в возрасте от 30 до 60 лет, с легкой или умеренной дряблостью кожи и морщинами лица, а также иметь реалистичные ожидания от лечения (Abraham и Mashkevich 2007; Goldberg 2004). Пациенты, перенесшие операцию по подтяжке лица и имеющие рецидив легкой дряблости через 2–3 года после процедуры, как правило, являются хорошими кандидатами для радиочастотной терапии (Hodgkinson 2009; Abraham и Mashkevich 2007).

Пациенты с дряблостью после снижения веса и дряблостью живота после беременности также получают эффект от радиочастотной терапии на теле.

Правильный подбор пациентов является основным фактором, определяющим уровень ответа на лечение (Suh и соавт. 2013). Пациенты старшего возраста, с ожирением и выраженной дряблостью покажут незначительный результат (Abraham и Mashkevich 2007). Однако после разъяснения ограничений, если пациент не желает проходить более инвазивные процедуры, радиочастотная терапия является интересным вариантом (Goldberg 2004).

Правильный подбор пациентов является основным фактором, определяющим уровень ответа на лечение (Suh и соавт. 2013). Пациенты старшего возраста, с ожирением и выраженной дряблостью будут иметь менее удовлетворительные результаты (Abraham и Mashkevich 2007). Однако если пациент не желает подвергаться более инвазивным процедурам, и даже после разъяснения ограничений все равно хочет пройти радиочастотную терапию, это возможно (Goldberg 2004).

Преимущества процедуры (плюсы и минусы)

Если сравнивать радиочастотную терапию как неабляционную методику с абляционными и хирургическими процедурами, она позволяет быстрее восстановиться и имеет более низкий риск осложнений. Результаты, однако, более дискретные (Goldberg 2004). Еще одно преимущество касается возможности проведения процедуры на всех типах кожи, поскольку механизм действия радиочастотной терапии отличается от лазерной и отсутствует поглощение или рассеивание тканевым меланином (Abraham и Mashkevich 2007). Кроме того, ее можно использовать на участках с волосами без риска, поскольку она не повреждает фолликулы.

Противопоказания

Монополярная РЧ

Абсолютные (Abraham и Mashkevich 2007)

• Пациенты с кардиостимулятором или дефибриллятором
• Пациенты с другими имплантируемыми электронными устройствами
• Патологии кожи в области воздействия
• Инфекция в месте воздействия
• Наличие постоянных филлеров в обрабатываемой области, особенно полиметилметакрилата (ПММА)

Относительные

• Курение
• Аутоиммунные заболевания
• Предыдущая лучевая терапия в месте воздействия
• Беременность
• Длительное использование кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов
• Другие состояния, которые могут нарушить заживление

Использование монополярной радиочастотной терапии на участках с металлическими пластинами или на татуировках не рекомендуется (Abraham и Mashkevich 2007).

Мультиполярная РЧ

Абсолютные

• Пациенты с кардиостимулятором или дефибриллятором
• Пациенты с другими имплантируемыми электронными устройствами
• Патологии кожи в области воздействия
• Инфекция в месте воздействия
• Наличие постоянных филлеров в обрабатываемой области, особенно полиметилметакрилата (ПММА)
• Неэластичные рубцы
• Прием фотосенсибилизирующих препаратов
• Системные новообразования
• Венозный тромбоз на фоне приема антикоагулянтов

Фракционная РЧ

Абсолютные

• Пациенты с кардиостимулятором или дефибриллятором
• Пациенты с другими имплантируемыми электронными устройствами
• Патологии кожи в области воздействия
• Инфекция в месте воздействия
• Наличие постоянных филлеров в обрабатываемой области, особенно полиметилметакрилата (ПММА)
• Силиконовый протез в обрабатываемой области
• Использование медной внутриматочной спирали (в случае лечения нижней части живота)
• Зубной абсцесс при воздействии на область лица
• Активная розацеа

Противопоказание к РЧ-терапии в области век

Пациенты, перенесшие ранее операции на роговице, не могут проходить радиочастотную терапию в области век из-за необходимости использования внутривекинского протектора, который может повредить роговицу (Steiner и Addor 2014).

Подготовка к процедуре

Стандартизированные фотографии до процедуры имеют важнейшее значение. Существуют системы, которые позволяют помимо фотографической стандартизации исследовать вариации пигментации и толщины эпидермиса, количество и глубину морщин, давая возможность оценить терапевтический ответ (Suh и соавт. 2013).

Методики применения

Для монополярной и мультиполярной радиочастотной терапии всегда следует соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Заполнение формы информированного согласия с необходимыми разъяснениями, ожидаемыми результатами, побочными эффектами и возможными осложнениями. Форма заполняется дерматологом, все вопросы пациента должны быть разъяснены. Убедитесь, что у пациента нет противопоказаний к процедуре.
2. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы, контактирующие с кожей пациента (ювелирные украшения, бижутерию, часы).
3. Очистить участок кожи, на котором будет применяться радиочастотная терапия, удалить макияж и провести антисептическую обработку кожи изопропиловым спиртом (Steiner и Addor 2014).

После этого для монополярной радиочастотной терапии выполняют следующие шаги:

4. Расположить дисперсную пластину на спине пациента.
5. Нанести временную маркировочную сетку, поставляемую в комплекте с индивидуальной насадкой, на обрабатываемую область.
6. Если процедура выполняется в области век, крайне важно использовать внутривекинский протектор из пластического материала, чтобы предотвратить его нагревание. Эта мера защищает глазное яблоко от тепла, электрического поля и механических повреждений.
7. Нанести достаточное количество геля для монополярной радиочастотной терапии, поставляемого компанией-производителем оборудования, на обрабатываемую область, чтобы обеспечить правильное прилегание насадки к коже. Во время применения насадка должна полностью контактировать с кожей (Steiner и Addor 2014).

После завершения вышеперечисленных шагов лечение начинается. Оборудование автоматически рассчитывает импеданс пациента (Hodgkinson 2009). Уровни энергии корректируются при смене обрабатываемой области в соответствии с переносимостью пациента (Jacob и Kaminer 2008).

Рекомендуется при определении обрабатываемой области также обрабатывать участок, прилегающий к зоне дряблости и потери формы, чтобы помочь поддержать дермальные структуры (Jacob и Kaminer 2008).

С момента появления методики алгоритмы применения были изменены. Сегодня предлагаются протоколы лечения с более низкой энергией и большим количеством проходов, в отличие от первоначально описанных (индивидуальные проходы с высокой энергией), с лучшими результатами (Bogle и соавт. 2007).

Современные методики позволяют снизить дискомфорт для пациента и получить более выраженный и равномерный результат (Sukal и Geronemus 2008).

Проведение процедуры без анестезии позволяет поддерживать приемлемый контакт с пациентом во время процедуры относительно степени ощущаемого тепла. Это дает возможность избежать перегревания эпидермиса и его осложнений (Sasaki и соавт. 2007).

Во время выполнения процедуры пациент сообщает об ощущении тепла в обработанной области. Идеальным считается тепло, которое пациент оценивает как «умеренное», а не непереносимое (Hodgkinson 2009).

Существуют три описанные методики применения монополярной РЧ:

1. Два простых прохода
2. Ступенчатый проход
3. Наложенный проход: рекомендуется для использования с устройством Thermage CPT® (Thermage, Inc., Хейвард, Калифорния)

В методике, описанной как два простых прохода, ряд проходов выполняется по квадратам, отмеченным временной сеткой, а затем второй проход выполняется по отмеченным кругам в шахматном порядке, с чередованием рядов (Abraham и Mashkevich 2007). После завершения двух проходов применяются векторы — дополнительные проходы в направлении, в котором требуется поднятие кожи (лифтинговый эффект) (Abraham и Mashkevich 2007).

Методика с множественными проходами (стекинг), при которой ткань поддерживается в прогретом состоянии, показывает более эффективные результаты, поскольку прогревание дермы снижает сопротивление ткани прохождению электрического тока (Hodgkinson 2009). В методике множественных проходов требуемая энергия снижается при каждом последующем проходе в одном и том же месте. Кроме того, методика дает оператору свободу выполнять большее количество проходов на участках с более выраженной дряблостью, чем на менее затронутых областях (Jacob и Kaminer 2008).

Исследование Dover и соавт. сравнило методику одного прохода с методикой множественных проходов у 5700 пациентов. В группе с одним проходом улучшение дряблости кожи через 6 месяцев было у 54% пациентов. С другой стороны, в группе с множественными проходами улучшение наблюдалось у 84% пациентов, которые также сообщили о меньшей боли во время процедуры и большей удовлетворенности результатами (Dover и Zelickson 2007).

Количество импульсов варьируется от 400 до 800 для сеанса лечения лица и от 1000 до 1200 для сеанса лечения тела. На лице многие практикующие врачи выбирают обработку одной стороны, а затем другой. Сеанс занимает около 1 часа. Можно обработать всю поверхность или только локальную область, такую как нижнечелюстная область и лоб (Jacob и Kaminer 2008). Ожидаемые эффекты сеанса — эритема и немедленное сокращение обработанной поверхности, также может возникнуть локальный отек (Hodgkinson 2009).

Мультиполярная радиочастотная терапия отличается от монополярной отсутствием маркировочной сетки или дисперсной пластины. На область применения кожи используется глицериновый гель, существуют специальные насадки для каждой области (лицо, нижнее веко и тело). Важно использовать внешний инфракрасный термометр для контроля температуры эпидермиса, которая не должна превышать 40 °C, чтобы избежать ожогов (Steiner и Addor 2014).

Ожидаемые результаты, количество сеансов и интервалы между сеансами

Результат может проявиться через 6 месяцев, поскольку он зависит от неоколлагенеза и ремоделирования дермы, которые в среднем начинаются через 2–3 месяца (Abraham и Mashkevich 2007). Некоторые пациенты также отмечают улучшение цвета и текстуры кожи, сглаживание рубцов (Abraham и Mashkevich 2007). Кроме того, результаты сильно вариабельны, и даже при применении подходящей методики некоторые пациенты показывают лучшие результаты, чем другие. Стандартизированные фотографические записи до и после процедуры необходимы для оценки состояния этих пациентов (Steiner и Addor 2014).

При монополярной радиочастотной терапии результаты получают за один сеанс в описанные выше сроки. В отдельных случаях требуется два-три сеанса с интервалом 6–12 месяцев.

Для изучения эффекта последующих сеансов монополярной радиочастотной терапии Suh и соавт. оценили восемь пациентов, прошедших сеансы монополярной радиочастотной терапии на устройстве Thermage CPT® для омоложения лица в течение 7 лет. Пациенты прошли в среднем четыре сеанса с интервалами между ними от 4 до 45 месяцев. В течение этого периода у восьми пациентов не было ухудшения по шкале Glogau, семь пациентов сообщили об удовлетворенности результатами лечения. Требуются рандомизированные исследования с большим количеством пациентов для подтверждения полученных данных (Suh и соавт. 2013).

Что касается мультиполярной РЧ, требуется большее количество сеансов, чаще всего пять-шесть сеансов каждые 10–15 дней (Steiner и Addor 2014).

Терапевтический ответ также зависит от обрабатываемой области. Средняя и нижняя трети лица отвечают быстрее, чем шея, потому что имеют большее количество подкожного жира (Bogle и соавт. 2007).

Немедленные эффекты

Вскоре после процедуры наблюдается локальный отек, который отвечает за сразу заметный «лифтинговый» эффект. Также возникает легкая эритема, сохраняется в течение нескольких минут после процедуры и проходит самостоятельно (Abraham и Mashkevich 2007). Эритема и легкий отек являются ожидаемыми конечными точками сразу после процедуры (Sadick 2007).

Побочные эффекты

По данным производителя системы ThermaCool System® (Thermage, Inc., Хейвард, Калифорния), 99,8% выполненных неабляционных процедур с монополярной радиочастотной терапией не имеют побочных эффектов (Abraham и Mashkevich 2007). Легкая эритема и отек, как правило, исчезают менее чем за 24 часа (Sukal и Geronemus 2008).

На следующий день после процедуры пациент может возобновить уход за кожей, а также используемые ранее методы лечения (Hodgkinson 2009).

Что касается фракционной РЧ, гипопигментация может возникнуть, если используемая флюенция слишком высока, а также поствоспалительная гиперпигментация у предрасположенных пациентов (Mulholland 2011).

Клинические случаи

Рисунок 3: Пациент 1 – ThermaCool. Один сеанс – лечение для улучшения контуров и уменьшения дряблости лица (до и через 8 месяцев).

Рисунок 4: Пациент 2 – ThermaCool. Один сеанс для улучшения контуров живота (до и после).

Рисунок 5: Пациент 3 – ThermaCool. Один сеанс, насадка 0,25 см, лечение век и периорбитальной области, улучшение дряблости боковых отделов и верхнего века.

Комбинированные методы лечения

Дополнение другими методами лечения, такими как ИПС, филлеры, ботулинический токсин, химические пилинги и микродермабразия, является полезным и должно подбираться индивидуально в соответствии с потребностями каждого пациента (Abraham и Mashkevich 2007).

Некоторые устройства сочетают оптическую энергию с электрической, как правило, это комбинация радиочастотной терапии с лазером (диодный лазер – система Polaris WR) или источником света (ИПС – Aurora®, SR, Syneron), и позволяют лечить сосудистые повреждения, удалять пигментированные волосы и, кроме того, лечить морщины и дряблость (Lanigan 2008). Комбинация двух типов энергии имеет синергический эффект, позволяя использовать более низкие дозы обеих, с меньшим риском побочных эффектов (Sadick 2007). В комбинированных системах, в которых оптимальная используемая энергия ниже обычно требуемой, они потенциально могут использоваться у пациентов с более высокими фототипами с меньшим риском побочных эффектов (Alster и Lupton 2007).

Мы также находим на рынке устройства для лечения гиноидной липодистрофии, сочетающие биполярную РЧ, вакуум и ультразвук (Syneron Candela VelaShape®) (Brightman и соавт. 2009).

Основные выводы

• Радиочастотная терапия чрезвычайно ценна в терапевтическом арсенале для омоложения, поскольку позволяет пациентам не прерывать привычную деятельность и также обеспечивает «естественные» результаты.
• Правильное знание методики и грамотный подбор пациентов чрезвычайно важны для успешного лечения, поскольку лучшие результаты зависят от этих факторов.
• Радиочастотная терапия может сочетаться с другими методиками омоложения с синергическим эффектом.

Перекрестные ссылки

• Интенсивный импульсный свет для фотоомоложения
• Неабляционные лазеры для фотоомоложения

Список литературы