Неабляционная радиочастотная терапия при гипергидрозе

Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan and Michael H. Gold Центр клинических и косметических исследований, Центр косметического совершенствования, Авентура, Флорида, США Кафедра дерматологии и кожной хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США Кафедра хирургии, отделение пластической хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США Центр клинических и косметических исследований, Авентура, Флорида, США Центр по уходу за кожей Gold, Нашвилл, Теннесси, США

Аннотация

Гипергидроз — наиболее распространенное нарушение потоотделения, которое может существенно снижать качество жизни. Существующие варианты лечения включают местное применение хлорида алюминия, лазеры, ионофорез водопроводной водой, пероральный гликопирролат, ботулинический токсин типа А, хирургическое иссечение кожи и слоя потовых желез или блокады симпатических нервов. В последние годы в качестве альтернативного метода лечения появилась термотерапия. Радиочастотная термотерапия (РЧТТ) использует электромагнитное излучение для создания электрического тока. Когда этот ток встречает сопротивление в тканях, он генерирует тепло, которое денатурирует белки и необратимо разрушает потовые железы. Фракционная радиочастотная терапия отличается от монополярной, униполярной и биполярной тем, что необработанные участки служат резервуаром клеток, ускоряющих заживление и поддерживающих целостность кожи. По сравнению с другими типами радиочастотного воздействия фракционная подача энергии вызывает меньший дискомфорт у пациента и сокращает период восстановления. Исследования показали значительное снижение потоотделения и улучшение качества жизни. Радиочастотная терапия является перспективным альтернативным методом лечения пациентов с гипергидрозом.

Ключевые слова  ГипергидрозТермотерапияРадиочастотная терапия

Введение

Потоотделение — это механизм, существующий у человека для поддержания гомеостаза и предотвращения перегревания; оно необходимо для выживания. Этот процесс активируется вегетативной нервной системой. Триггеры включают, но не ограничиваются перечисленным: тепло, эмоции, вкусовые ощущения и аксонные рефлексы. Все эти триггеры стимулируют эккринные железы к выработке пота — у здоровых людей он представляет собой водный раствор на 99–99,5%. Однако у некоторых людей процесс потоотделения нарушен; такие состояния делятся на две группы: гипогидроз/ангидроз (сниженная или отсутствующая выработка пота) и гипергидроз (избыточная выработка пота). Гипергидроз является более частой жалобой: 0,5% населения США страдает им в степени, которая нарушает качество жизни и повседневную деятельность. Он может возникать на любом участке тела, но чаще всего поражает подмышечные впадины, лицо, ладони и стопы. Заболевание одинаково часто встречается у обоих полов, однако женщины чаще обращаются за лечением, особенно по поводу аксиллярного гипергидроза (Hurley 2003; Schick et al. 2016; Solish et al. 2007).

Существует несколько современных вариантов лечения для людей, страдающих гипергидрозом. Консервативные методы включают применение хлорида алюминия, лазеры, ионофорез водопроводной водой, системные антихолинергические препараты, такие как пероральный гликопирролат, и частые инъекции ботулинического токсина типа А. Многие пациенты считают эти консервативные методы неудовлетворительными из-за необходимости постоянного поддерживающего лечения. С другой стороны, существуют более постоянные и эффективные хирургические варианты. К ним относятся хирургическое иссечение кожи и слоя потовых желез или блокады симпатических нервов, однако многие пациенты считают эти методы слишком инвазивными (Hurley 2003; Schick et al. 2016).

Радиочастотная термотерапия

Из-за этого пробела в существующих методах лечения в последние годы термотерапия стала альтернативным вариантом. Термотерапия с использованием лазеров, микроволн и, с недавнего времени, радиочастотных волн применяет тепло с температурой выше 56 °C для денатурации белков и необратимого разрушения потовых желез. Радиочастотная термотерапия (РЧТТ) проводится с помощью устройства, которое с помощью электродов или микроигл высвобождает тепловую энергию. Для этого электромагнитное излучение создает электрический ток в диапазоне частот 3 кГц–300 МГц. Когда этот ток встречает сопротивление в тканях, он генерирует тепло (Lolis and Goldberg 2012). Преимущество радиочастотной терапии перед лазерами заключается в том, что на нее не влияют дифракция в тканях и поглощение хромофорами. Энергия может доставляться в ткани-мишени точнее, чем при прежних методах, не повреждая эпидермис, как это происходило при старых абляционных методиках. В зависимости от используемой глубины проникновения и типа радиочастотного воздействия эта неабляционная методика одобрена для уменьшения морщин, подтяжки кожи, лечения стрий и — при более глубоком проникновении — для лечения гипергидроза (Schick et al. 2016; Elsaie 2009) (см. главу «Неабляционная радиочастотная терапия для омоложения лица» в этом томе).

Типы радиочастотного воздействия

Монополярная радиочастотная терапия

Радиочастотный метод впервые был разработан в 1920-х годах для электрокаутеризации. Со временем он развился и сейчас наиболее широко применяется в дерматологии для омоложения кожи. Впервые он был одобрен FDA в 2002 году для уменьшения морщин лица и был известен под названиями Thermage® и ThermaCool®. Эти устройства используют монополярную радиочастотную терапию, то есть один электрод подает ток, а другой контактирует с кожей и выполняет роль заземляющей пластины. Устройство нагревает дерму до 65–75 °C, вызывая частичную денатурацию коллагена, что приводит к его сокращению и утолщению. Одновременно используется охлаждающий спрей для защиты эпидермиса и поддержания его температуры на уровне 35–45 °C. С момента создания это устройство применяется для лечения морщин, рубцов постакне и целлюлита. Основные описанные ограничения монополярной радиочастотной терапии — дискомфорт для пациента и более скромные результаты по сравнению с более инвазивными процедурами (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Униполярная радиочастотная терапия

Униполярная радиочастотная терапия — еще одна форма радиочастотного воздействия, применяемая в дерматологии. В отличие от монополярной, униполярная использует высокочастотное электромагнитное излучение на частоте 40 МГц для генерации тепла, а не электрический ток. Этот метод обеспечивает более глубокое проникновение в кожу — на глубину 15–20 мм, что полезно при лечении заболеваний дермы, таких как целлюлит (Lolis and Goldberg 2012).

Биполярная радиочастотная терапия

Биполярная радиочастотная терапия проводится с использованием двух активных электродов над обрабатываемой областью, а не одного, как при монополярной. Ток течет между электродами на глубину, равную половине расстояния между ними. По сравнению с монополярной биполярная терапия проникает не так глубоко, но вызывает меньше боли и обеспечивает более контролируемую подачу энергии. Ее часто используют вместе со световыми системами, электрооптической синергией (ELOS), вакуумными системами или функциональной управляемой аспирационной электротермальной стимуляцией (FACES), чтобы контролировать глубину прохождения энергии через кожу. Биполярные устройства применяются для лечения дряблости лица, морщин, пигментных и сосудистых поражений, акне и рубцов постакне, эпиляции и целлюлита (Lolis and Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Фракционная радиочастотная терапия

Фракционная радиочастотная терапия — более новый подход, при котором биполярная энергия доставляется через электроды или микроиглы, расположенные парами. Метод с микроиглами позволяет еще точнее доставлять энергию в ткани-мишени, создавая зоны обработанной кожи рядом с необработанной (рис. 1; Weiner 2013). Эта энергия, как и при других методиках, вызывает тепловое повреждение для стимуляции ремоделирования коллагена, но отличается тем, что необработанные участки служат резервуаром клеток, ускоряющих заживление и поддерживающих целостность кожи. По сравнению с другими типами радиочастотного воздействия фракционная подача вызывает меньший дискомфорт у пациента и сокращает период восстановления. Кроме того, этот метод изучался для лечения гипергидроза (Schick et al. 2016; Lolis and Goldberg 2012).

Клинические исследования радиочастотной терапии при гипергидрозе

В 2012 году Hong и соавт. (2012) обнаружили, что использование микроволн для лечения аксиллярного гипергидроза может обеспечивать долгосрочный эффект. С тех пор проводились исследования по оценке эффективности радиочастотных волн для лечения первичного аксиллярного гипергидроза (ПАГ).

Kim и соавт. (2013) провели в 2013 году одно из первых пилотных исследований, посвященное фракционной микроигольчатой радиочастотной терапии (ФМР) при ПАГ. В исследование были включены двадцать пациентов с тяжелым гипергидрозом, которые прошли две процедуры ФМР с интервалом в 4 недели. Оценка результатов проводилась с помощью йодокрахмальных проб, позволяющих определить границы области избыточного потоотделения и количественно оценить его снижение. Через восемь недель после второй процедуры было выявлено значительное снижение потоотделения, и 70% пациентов отметили улучшение более чем на 50% (рис. 2). Гистологические образцы, полученные до и после процедур, показали, что целевые железы располагались на глубине 2–4 мм. Кроме того, через месяц было отмечено уменьшение плотности и размеров апокринных и эккринных желез (рис. 3). Наиболее частые побочные эффекты были преходящими и включали покалывание, отек и эритему. У двух участников развился компенсаторный гипергидроз.

Abtahi-Naeini, Fatemi Naeini и соавт. также опубликовали три статьи, посвященные ФМР при ПАГ. В исследовании 2014 года (Naeini et al. 2014) они включили 25 пациентов с ПАГ, у которых предыдущее консервативное лечение оказалось неэффективным; участники прошли 3 процедуры ФМР с интервалом в 3 недели. Каждый пациент был собственным контролем: одна подмышечная впадина обрабатывалась ФМР, а другая — с помощью устройства-имитации. Через три месяца после последней процедуры у пациентов наблюдалось значительное улучшение, и 80% сообщили об удовлетворенности более чем на 50% к концу исследования. Гистологические образцы также показали уменьшение количества потовых желез на обработанной стороне. Наиболее частыми побочными эффектами были эритема и точечные кровотечения. В публикации 2015 года (Abtahi-Naeini et al. 2015) они оценили качество жизни этих 25 участников и выявили статистически значимое улучшение по данным опросников до и после вмешательства. В статье 2016 года (Abtahi-Naeini et al. 2016) они продолжили наблюдение за этими участниками и через год выявили 10 пациентов без рецидива гипергидроза. При этом была обнаружена значимая связь между рецидивом гипергидроза и изменением индекса массы тела.

Совсем недавно, в 2016 году, Schick и соавт. (2016) провели исследование аксиллярного гипергидроза. В нем участвовали 30 пациентов с аксиллярным гипергидрозом, которые ранее уже пробовали консервативное лечение. Все они прошли три процедуры радиочастотной термотерапии с интервалом в 6 недель с использованием микроигольчатого метода. Каждая процедура состояла из двух последовательных проходов с глубиной проникновения 3 мм. Через 6 месяцев улучшение потоотделения отметили 27 участников, при этом среднее снижение потоотделения составило 72%. Средний балл качества жизни также значимо улучшился. Сообщавшиеся побочные эффекты, начиная с наиболее частых, включали эритему, экссудацию или струп, боль после анестезии, петехиальные кровотечения во время процедуры, подергивание руки во время процедуры и следы от проколов иглой, видимые через 6 месяцев.

Заключение

Таким образом, радиочастотная терапия, особенно с использованием ФМР, может служить альтернативным методом лечения пациентов с ПАГ, у которых предыдущая терапия оказалась неэффективной. Необходимы дальнейшие исследования для получения стабильных результатов в отношении настроек радиочастотных устройств и их долгосрочных эффектов.

Основные выводы

1. Гипергидроз — наиболее распространенное нарушение потоотделения, которое может существенно снижать качество жизни.
2. Радиочастотная термотерапия (РЧТТ) использует электромагнитное излучение для создания электрического тока. Когда этот ток встречает сопротивление в тканях, он генерирует тепло, которое денатурирует белки и необратимо разрушает потовые железы.
3. Фракционная радиочастотная терапия — более новый подход, который отличается тем, что необработанные участки служат резервуаром клеток, ускоряющих заживление и поддерживающих целостность кожи.
4. По сравнению с другими типами радиочастотного воздействия фракционная подача энергии вызывает меньший дискомфорт и сокращает период восстановления. Кроме того, этот метод изучался для лечения гипергидроза.
5. Исследования показали значительное снижение потоотделения и улучшение качества жизни.
6. Радиочастотная терапия является перспективным альтернативным методом лечения пациентов с гипергидрозом.

Перекрестные ссылки

• Абляционная радиочастотная терапия в косметической дерматологии
• Неабляционная радиочастотная терапия при целлюлите (гиноидной липодистрофии) и дряблости кожи

Список литературы